老人骨折，不宜拖！超24小時手術有危險

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儘管髖部骨折手術的等待時間與死亡率有關，並且被用作世界各地的護理質量指標，但對於導致併發症的等待時間長短仍存在爭議。美國和加拿大的指南建議在48小時內進行手術。在英國，36小時內接受手術的患者比例是一項醫療質量指標，但各醫院依從的範圍在14.7%到95.3%之間。

加拿大多倫多大學的Pincus等人使用基於人群的等待時間數據來確定在併發症風險增加之前進行髖部骨折手術的最佳時間窗口。

研究人員在加拿大安大略省的72家醫院進行基於人群的回顧性隊列研究（研究對象為2009年4月1日至2014年3月31日間接受髖部骨折手術的成人）。併發症開始增加的拐點（以小時為單位）被用來定義早期和延遲手術。等待時間為從到達醫院至手術的時間（以小時為單位）。主要研究終點是在30天內死亡。次要終點為死亡率或其他併發症（心肌梗死、深靜脈血栓形成、肺栓塞和肺炎）的複合終點。

在42230例髖部骨折患者（平均年齡80.1歲，70.5%為女性）中，30天的總死亡率為7.0%。無論哪種併發症，當等待時間超過24小時時，併發症的風險就會增加。與早期手術的13731名匹配患者相比，24小時後接受手術的13731名患者的30天死亡風險和複合終點風險顯著升高。

在接受髖部骨折手術的老年人中，等待時間的增加與30天死亡及其他併發症的風險增加有關。24小時的等待時間可能作為更高風險的閾值。

參考文獻：Journal of the AmericanMedical Association 2017;318:1994-2003

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