這個葯是很多老人家的「救命葯」，但遇上手術不得不停葯

今天講的這個病例很特殊。病人是一位體重僅達40公斤，且患有老人痴呆症的85歲老人家。

眾所周知，老人的骨骼脆性大，不牢固，小碰小撞就容易骨折。85歲高齡的老奶奶在家裡走路，一不小心摔了一跤，導致左髖關節的疼痛，活動障礙，疼痛非常明顯，沒有辦法自己站立和行走，子女趕緊帶老人到急診檢查，檢查以後發現左側的粗隆間斜形骨折。

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骨折對這位病患並不陌生，奶奶在10年和14年分別因為跌傷，導致了腰椎壓縮性骨折，當時治療採取了骨水泥的注入以及椎體成形術。

禍不單行，老奶奶還患有阿爾茲海默病，即常說的老人痴呆症。老人在17年時部分認知能力已有所缺失。今年6月份，也就是一個月前因為腦梗死在我院住院，術後長期服用阿司匹林抗血小板。

老年人的身體自愈能力大不如前，通過保守治療來修復損傷骨骼可行性可以說為零，此時最好的治療方法是手術治療，但老人比較年事已高，手術的風險不可忽視，加之老人還兼有阿茲海默症，長期服用藥物，因而手術與否，該如何手術，還是醫生們需要攻克的一大難關。

阿司匹林是臨床上常見的一種止痛藥物，同時其還具有預防心腦血管疾病的功效。阿司匹林主要通過抑制環氧合酶的合成，抑制血小板血栓素A2的生成，進而實現防止血栓形成的作用。老奶奶術後需要阿司匹林來抑制血小板聚集，如今出現骨折，如果採取手術治療的話，是否會和藥物服用有所衝突？手術前是否需要停葯？這些均是醫生們所需要考慮的問題。

術前需要停用阿司匹林的情況：

1．有心血管疾病方面問題的患者，如若正接受阿司匹林治療，如果病情控制較佳，心血管疾病病發率較低的患者，應在手術前七到十天內停用阿司匹林。

2．在圍手術期出血會帶來毀滅性的後果，例如涉及神經系統方面的手術，應在手術前停用阿司匹林。

3．對於顱內、中耳、眼後房和髓內脊柱手術，術前應停用阿司匹林。

4．接受前列腺手術的患者，由於尿激酶導致局部纖維蛋白溶解，所以出血的風險增加，因而對於此類患者部分醫生也會停用阿司匹林。

5．整形手術例如乳房再造術，手術會形成較大創口，具有出血以及血腫形成的風險，考慮術前停用阿司匹林。

指導專家：王健（頭條號：骨科王健醫生），副主任醫師，副教授，南方醫院關節與骨病外科副主任，廣東省醫學會關節外科學分會副主委。

專長：骨關節炎和股骨頭壞死的階梯治療，在微創髖膝關節置換手術方面經驗豐富。

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