小兒病，經方效果不好時，可試試錢乙方

前段時間，一個同學給我反饋，我開經方治療的兩個孩子發熱，腹瀉，效果不好，病人家長找到了他，他開的七味白朮散，效果很好。因此，小編找到了這篇文章，分享給大家。

錢乙方選用及體會

作者/來春茂

筆者慣用《小兒葯證直訣》 方，多年用於臨床，效果確切。 因此深刻體會到錢乙組方配伍， 立法嚴謹，選葯活潑輕靈，熨貼細微，每首處方均體現理、法、方、葯的規律，理論聯繫實際，足為後學典範。一孔之見，忘其簡陋，茲簡述於下，並請指正。

一、錢氏白朮散

組成：党參、白朮、茯苓各 12克，廣藿香、粉葛各9克，炙甘草、廣木香各3克（12歲以上用量，小兒酌減煎服）。

主治：脾虛夾濕，胸悶泛惡，飲食不振，大便溏瀉，精神疲倦等。

方義：四君子是健脾益氣的基礎方劑，方中以党參補氣、白朮健脾為主；茯苓淡滲，輔白朮以健運脾濕；甘草甘平，輔党參以益氣和中。全方補氣而不滯濕，能促進脾胃的運化機能。《醫宗金鑒~刪補名醫方論》謂，「七味白朮散治小兒脾虛肌熱，泄瀉作渴。以木、藿之芳香，佐四君入脾，其功更捷；以葛根甘寒，直走陽明，解肌熱而除渴也。」

1.治小兒腹瀉

筆者在昭通縣中醫聯合醫院臨床時，採用錢氏白朮散加味，治療528例小兒各型腹瀉（包括熱瀉、寒瀉、傷食瀉、脾虛瀉）。結果459例治癒，治癒率達86.93%，45例好轉佔8.7%，24例不明。有效率為95.45%。1?3歲的小孩用量為：党參、白朮、茯苓各5克，粉葛、廣藿香各3克，廣木香、甘草各1.5克。熱瀉加黃連、大黃、檳榔、銀花、連翹、枳殼、萊菔子、枯芩、木通；寒瀉加炮姜、大棗、扁豆、砂仁、苡仁、法半夏、陳皮、附子、澤瀉；傷食加山楂、麥芽、谷芽、神曲、檳榔、大黃、枳實、萊菔子、厚朴；脾虛瀉加蓮子肉、扁豆、肉桂、蔻仁、黃芪、乾薑、澤瀉、豬苓、雞內金。以上均擇味加入。

例一，李XX，女，1歲2個月，住西大街，1959年7月31日來門診。其母代訴，咋日嘔吐腹瀉，每天瀉十餘次，先解下不消化糞便，以後瀉清麵漿狀糞便，甚腥臭，昨晚煩躁口渴。現症：來診時尚嘔吐、腹瀉一次，如米泔水狀糞便，煩躁口渴，有輕度脫水徵象，體溫40.5℃，舌赤、苔黃糙，精神不佳，出汗脈數，有驚厥狀。診斷：表邪未解，里熱亦熾，治宜解表清里，兼顧脾陽。處方：錢氏白朮散加黃連、枳殼各3克，銀花、連翹各5克，薄荷1.5克。複診，熱退，余症減輕，原方加減調理而安。

例二：李XX，男，1歲，住昭三中，於1959年5月來門診。其婆婆代訴：腹瀉二月多，他母親系校醫，用西藥治療未效，每天瀉三、四次，瀉下稀溏，夜間嘔吐。初診：患兒清瘦，眼眶下陷，面容淡白，腹脹，舌苔薄白，脈緩，手足冷，食後嘔吐，體溫36.9℃，口渴，不能多飲水。診斷：瀉久中陽受損，脾失健運，治宜溫腎理脾。處方：錢氏白朮散加蔻仁1.5克，乾薑、澤瀉、扁豆各3克，大棗二枚。在本方基礎上加減服用七劑痊癒。

二、瀉黃散（又名瀉脾散)

組成：藿香、防風、梔子各9克，生石膏30克，生甘草6克（12歲以上用量，小兒酌減煎服）。主治：清瀉脾胃實火。方義：方中石膏、梔子瀉脾胃之積熱；藿香理氣化濁調中，以護胃氣；佐防風之辛甘微溫直入脾胃，發散伏火，生甘草和中瀉火。合而用之，對於胃腑結熱上蒸，症見心煩口渴、口臭、口舌生瘡、煩渴引飲、嘈雜善飢者，功效良好。

病案舉例：何XX，女，5歲，住北正街，於1973年9月4日來診。口舌潰瘍，口角亦破潰，夜間發熱，煩躁易飢，多食腹部臌脹，大便干黑。其母說：服清熱瀉火中藥後，大便又水瀉不止，火又未消。曾請西醫用青黴素注射，服四環素、核黃素等未效。初診：症如上述，外見患兒唇乾裂，舌苔黃，尖邊赤，口燥有臭味，常眨眼並有眼屎，弄舌挫齒，腹脹，並見咳嗽喉中有哮鳴音，咯痰稠，體溫正常。證由脾胃肺伏熱所致。「口為肺竅、唇為脾之外候。」脾胃伏熱，故有口唇燥裂之症，肺有伏熱則咳嗽痰稠。即予瀉黃散合瀉白散治之，處方：藿香、梔子、防風、生甘草、地骨皮、粳米各6克，桑皮5克，生石膏15克，連服四劑。複診（9月12日）：咳嗽痰鳴、口舌潰瘍均減輕，仍沿原方再予四劑。三診（9月21日）：各症基本消失，惟病後脾失健運，食少便溏，處白朮散增損以扶正益脾。

體會

上面僅選用錢氏方三首，通過臨床證驗，療效確鑿，深感前輩制方之高妙，選葯精當，方中配伍每一味葯均包含著深刻的意義，非常精湛，令人折服。如七味白朮散中霍香之芳香化濁，開胃醒脾，廣木香和中順氣，葛根之解肌止渴，升提止瀉，配合木香之一升一降，使氣機得以疏暢。四君之補氣健脾，不偏不倚。全方配合葯僅七味，治脾病傷陰，虛中夾實，津液虧損，脾胃虛熱，具有益胃昇陽、降火生津之功。錢乙認為小兒稚陰稚陽之體，陰津不足，精血津液是生機之本，必須時時維護，在這種思想基礎上，創製了「白朮散」。他不用育陰清涼之品，而用甘溫通化之劑，值得我們深思玩味。

李東垣有一張「昇陽益胃湯」方，治脾胃虛弱，口苦，不思飲食，食不知味，濕盛而大便溏瀉，腹部痞脹，小便渾濁，身體沉重，肢節痠痛，倦怠嗜卧，或有惡寒。兩方比勘，一為十四味，一為七味，均在四君基礎上加味。昇陽益胃湯症情錯綜複雜，既為脾胃虛弱、濕邪內生，又兼表虛，衛氣不足，濕邪侵襲，方中藥味較多才能兼顧。「七味白朮散」症情不複雜，僅針對胃有虛熱，津液虧耗，尤適宜於小兒。因小兒吐瀉發熱傷津的病機，必然導致脾陽受損，灼傷陰液。白朮散化濕祛濁，溫陽健脾，昇陽降火，解肌生津，標本兼顧，緩急同治，實為兒科優良方劑，通過長期臨床驗證，穩妥可靠，奏效迅捷，的確如此。

瀉黃散其功用系瀉脾胃之伏火。其病因是脾胃火熱，因為脾有蘊熱，郁而化燥化火，郁久不解，所以證見口燥、唇乾、弄舌、口瘡、口臭、煩熱易飢等。錢乙制方不多用大苦大寒如芩、連、知、柏之類來瀉熱，反用防風、藿香辛甘溫散之品，僅用了一味苦寒性能不強的梔子，配甘辛寒的石膏、甘平之甘草，葯僅五味，而療效卓越。錢氏認為小兒「五臟六腑，成而未全，全而未壯」，「臟腑柔弱，易虛易實，易寒易熱。」鬱熱之火不能直折，根據「火郁發之」的理論制定了本方，選用藿香、防風這獨特的經驗，對我們臨床治療是有極其重要的指導意義的。至於瀉白散治咳逆上氣，筆者亦為常用之方，臨床加減運用，治療小兒肺炎功效佳良。

註：文中所涉及到各類藥方、驗方等僅供參考學習，不能作為處方，請勿盲目試用，本平台不承擔由此產生的任何責任！

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