2張表概括糖尿病痛性神經病變治療藥物

健康 12-25

盤點糖尿病痛性神經病變的治療藥物。

文丨藥學服務者

來源丨醫學界內分泌頻道

糖尿病周圍神經病變是糖尿病常見的慢性併發症，部分表現為遠端對稱性神

經病變並伴有糖尿病痛性神經病變。糖尿病痛性神經病變的發病機制常見損傷神經異位放電，離子通道活性改變，中樞敏化，皮質抑制功能喪失等，引起的神經痛讓患者備受煎熬。

那麼，治療糖尿病痛性神經病變的藥物有哪些呢？

針對發病機制的藥物

1. α-硫辛酸：

抗氧化應激，增加神經血液供應，改善神經傳導速度。長期飲酒可影響本葯治療的成功率，應建議患者戒酒；

2. 依帕司他：

抑制紅細胞內的山梨醇積累，改善神經功能、緩解癥狀。用藥後，尿液可能呈褐紅色或黃褐色；若連續使用12周無效，應考慮換藥；

3. 甲鈷胺：

營養神經，促進髓鞘修復，刺激軸突再生，緩解疼痛癥狀。從事汞及其化合物工作的人員，不宜長期大量使用本葯；

4. 前列地爾：

改善微循環，提高神經細胞血液供應、提高氧供，改善神經功能。注意10%~12%的先天性心臟缺陷新生兒使用後可出現呼吸暫停。

藥物具體適應證及

用藥用量和不良反應見下表。

表1 針對發病機制的藥物

針對疼痛癥狀的藥物

1. 普瑞巴林和加巴噴丁：通過與電壓依賴性鈣離子通道結合，阻斷鈣離子通道減少神經遞質釋放，其中美國糖尿病學會（

ADA

）推薦普瑞巴林作為起始癥狀治療；

2. 度洛西汀和文拉法辛：均為選擇性抑制去甲腎上腺素和5-羥色胺再攝取，其中ADA推薦度洛西汀作為起始癥狀治療；

3. 阿米替林：抑制神經突觸對去甲腎上腺素和5-羥色胺的再攝取，提高疼痛閾值緩解疼痛。該葯不得與單胺氧化酶抑製藥合用，停用單胺氧化酶抑製藥14日後方可使用本葯。

4. 卡馬西平：阻斷鈉離子通道，穩定神經細胞膜，緩解疼痛不用於一般性疼痛，止痛效應限於神經源性疼痛。突然撤葯可致癲癇發作，應於6個月內逐漸停葯。

5. 曲馬多：非選擇性的μ、δ和Κ阿片受體完全激動葯。長期使用可能引起耐葯及身體依賴，有藥物濫用和依賴傾向患者應短期使用。

6. 辣椒素：局部作用於周圍神經軸突，導致來自所有神經元P物質減少。不推薦大面積使用；如出現嚴重燒灼感應停葯，並用食用油除去殘餘藥物，避免用熱水清洗。

藥物具體適應證及

不良反應見下表。

表2 針對疼痛癥狀的藥物

小結

糖尿病痛性神經病變的治療藥物分為針對神經病變發病機制和針對疼痛癥狀的藥物兩類。針對發病機制的藥物，根據患者的病情可選擇一種或多種聯合使用。針對疼痛癥狀的藥物，FDA推薦應用普瑞巴林或度洛西汀作為起始癥狀治療，綜合評估患者情況，也可用加巴噴丁起始治療。在治療期間，需密切關注患者癥狀改善情況、合併症、用藥依從性以及藥品不良反應，及時調整用藥方案。

參考文獻

[1]硫辛酸注射液說明書. 2011年版. 德國史達德大藥廠.

[2]甲鈷胺注射液說明書. 2013年版. 日本衛材株式會社.

[3]前列地爾注射液說明書. 2015年版. 北京泰德製藥股份有限公司.

[4] 糖尿病周圍神經病診斷和治療共識[J].2013.

[5] 中國2型糖尿病防治指南[J].2017.

[6] Meta-analysis of duloxetinevs. pregabalin and gabapentin in the treatment of diabetic peripheralneuropathic pain[J].BMC Neurol, 2009.

[7] Diabetic neuropathy:a position statement by the american diabetes association[J].

Diabetes Care, 2017.

-完-

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