百病皆由痰作祟，這樣做，能拔除痰根，和痰說再見！
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中醫有「治痰通用二陳」之說，即指二陳湯而言。
很多治痰的方劑，也是採用與二陳相同的藥物，有的是由二陳發展而來的。本文詳細講述中醫臨床大家應用二陳湯，以及20種加減化裁心得以饗讀者。
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治療痰症常用效方之「二陳湯」
中醫有「治痰通用二陳」之說，即指二陳湯而言。
很多治痰的方劑，也是採用與二陳相同的藥物；有的是由二陳發展而來的。至於二陳湯本身，在應用上，藥物的加減，各個方書也有所不同。二陳湯，見於《太平惠民和劑局方》，關於它的主治、方劑組成及其用法，有如下的記載：
「治痰飲為患，或嘔吐噁心，或頭眩心悸，或中脘不快，或發為寒熱，或因食生冷，脾胃不和。半夏（湯洗七次），橘紅各5兩，白茯苓3兩，甘草炙1兩半。每服4錢，用水1盞，生薑7片，烏梅1個，同煎七分，去渣熱服，不計時候，日二、三服。」
從方劑組合來看，半夏是燥濕化痰葯，又能降逆和胃，陳皮也是燥濕化痰葯，又能理氣健脾，茯苓滲
濕利水，甘草和中潤肺，烏梅酸斂生津，生薑溫中止嘔。
歸納起來，其作用在於和胃、理氣、燥濕、化痰。是理脾胃，治濕痰的一個效方。
徐靈胎認為：二陳湯的作用，在於「治胃中寒濕痰濁」等證，他用以「治肥盛之人痰濕為患，咳嗽脹滿。」（《蘭台軌範》 ）
朱丹溪也是善於用二陳湯的
，他指出：
「二陳治痰要葯，世多忽之，且平胃散為常服之葯，二陳湯反不可服乎？但能隨證加減，用之無不驗。」又說：「二陳湯加升麻、柴胡，能使大便潤而小便長，胸膈寬。脾虛者，清中氣以運痰降，二陳湯加白朮之類，兼用升麻提氣。眩暈嘈雜，及火動其痰，用二陳湯加梔子、黃芩、黃連之類。」（《丹溪治法心要》
）
丹溪治食郁瘀滯，胸膈不快，所用的加味二陳湯，
組方是：蒼朮、白朮、橘紅、半夏、茯苓、川芎、香附、枳殼、黃連、甘草。
又：治一切嘔吐清水如注的二術二陳湯，組方是：蒼朮、白朮、陳皮、半夏、茯苓、甘草、姜3片，棗1枚同煎，稍熱服。虛寒者加人蔘、煨乾姜；痰飲加南星、倍半夏；宿食加神曲、砂仁。
劉河間治熱痰，頭眩，用二陳湯加黃芩，即黃芩二陳湯。
在兒科二陳湯的應用方面也很廣泛。
如《嬰童百問》對於寒冷嘔吐噦逆的治療，即選用了二陳湯，指出：「二陳湯治痰飲為患，或嘔吐噁心，或頭眩心悸，或中脘不快，或發為寒熱，或因生冷傷脾。
」服法也是加生薑、烏梅同煎。《保赤新編》所載有關二陳應用及加減，可供臨床參考
：「風痰加南星、白附、皂角、竹瀝；寒痰加薑汁，重用半夏；火痰加石膏、青黛；濕痰加蒼朮、白朮；燥痰加瓜蔞、杏仁；食積痰嗽，令人嘔吐，加黃連、梔子、生薑；痰結胸膈，喘咳上氣，加香附、枳殼。」
從以上的加減法中，即發揮了二陳治痰的主要作用，又對於不同因素引起的痰飲採用加味的方法，使之發揮更好的作用。
從中可以看出，治痰飲的方劑，多數是以半夏為主，追溯其源，也是從仲景治痰飲的方法發展而來的。
如《金匱要略》小半夏湯：
半夏、生薑，治嘔吐，谷不得下，及心下有飲者。小半夏加茯苓湯：即小半夏湯加茯苓，治卒嘔吐，心下痞，膈間有水，眩悸者。此外，
《景岳全書》所載「御葯」：
大半夏湯（一名橘皮湯）：半夏、陳皮、白茯苓、生薑，治痰飲及脾胃不和。茯苓半夏湯：白茯苓、半夏、生薑，治嘔吐噦，心下堅痞，膈間有水，痰眩驚悸，及小兒等病。《宣明論方》橘皮半夏湯
：陳皮、半夏、生薑、治痰涎壅嗽，久不已者。以上各方，由半夏、生薑，加茯苓，再加陳皮，即沿用至今的二陳湯。
小兒常見呼吸系統與消化系統的疾病，也即是以咳嗽痰喘、嘔吐腹瀉這類與痰濕有關的疾病較多，經常使用的方劑也不外乎燥濕化痰、利水清熱、和胃健脾等方面作用較好的一些效方，其中不少都是與二陳有關，或者是由二陳發展而來的。
與二陳湯近似的方劑為《千金要方》中的溫膽湯，《濟生方》中的滌痰湯，實際是溫膽湯加味。《三因方》中的溫膽湯與《千金方》中相同，但增有十味溫膽湯一方。《醫宗已任編》中，還有一加味溫膽湯。至於《沈氏尊生書》中的另一溫膽湯則是同名異物，與常用的以二陳為基礎的不同。
痰證產生的原因及其與臟腑的關係
水濕不能運化是產生痰飲的一個主要原因；而在臟腑方面，則與脾胃的關係最為密切。出現痰證，可能有多種因素，如心熱、肺熱，以及其它原因，但總是關係著脾胃。
因為，痰濕水濕所化，如脾胃健全，受納運化的功能都好，飲食就能化為津液而充實人體的需要。如化為痰，就會留滯在肺、胃、胸膈，以致隨氣升降，留竄各處，經絡四肢，無處不到，引起各種疾患。如小兒咳嗽痰喘，脾胃不和，低燒潮熱，驚搐，癲癇等症，都與痰濕有關。
痰證治法
張仲景的主張：「病痰飲者，當以溫葯和之。」（ 《金匱要略》）錢仲陽對於小兒痰飲的治法，提出：「吐涎痰，熱者下之；吐涎痰，冷著溫之。」（ 《小兒葯證直訣》 ）朱丹溪認為：「實脾土，燥脾濕，是治痰之本法。」（ 《丹溪治法心要》）程鍾齡說：「治痰須理脾，以痰屬濕，脾土旺則能勝濕耳。治痰如此，飲亦宜然。」（ 《醫學心悟》 ）
如上所述，溫中燥濕，是治痰證的一個主要方法。但不是唯一的方法。
濕痰多見於脾，如痰涎壅塞，並見睏倦痰稀等症，用溫法；
熱痰多見於肺，如咳嗽痰喘，並見燥熱痰稠等症，用清法；
風痰多見於肝，如驚風抽搐，並見發熱痰鳴等症，用消法；
食痰多見於胃，如噁心嘔吐，並見脾脹痰滯等症，用消法；
至於寒痰、老痰，則多虛實互見之證，其關鍵在脾，日久則多影響其他各臟，出現不同的兼證。在治法上，寒者溫之，虛者補之，盛者泄之，頑者攻之。如用溫中除濕兼用清法，或用降火順氣兼用下法。各法的應用，多在於祛濕化痰，關鍵也是在於對脾胃的調整。
二陳湯臨床運用15例
二陳湯，出自《太平惠民和劑局方》，由半夏、陳皮、茯苓、炙甘草四葯組成，用時加生薑同煎服，主治濕痰咳嗽，胸膈滿悶，噁心嘔吐，頭眩心悸等，為治痰通劑，故凡因痰而致之病證，皆可以其為基礎加味而治之。茲將用之有驗者擇要加以論述。
1.小兒驚風
治小兒驚風，時發四肢抽搐，兩眼上翻，眼珠青藍色，宜二陳湯加味。
法半夏6g，陳皮6g，茯苓6g，炙甘草5g，竹茹6g，炒枳實6g，炒石菖蒲5g，僵蠶5g。上八味，以水適量煎藥，湯成去渣，取汁，分溫三服，一日服盡。方即為溫膽湯加石菖蒲、僵蠶。如有熱，口渴、尿黃者，加天竺黃5g。如驚風日久，正氣已衰，抽搐輕微，神識模糊，氣息微弱者，則加党參、遠志、膽南星，為滌痰湯加遠志、僵蠶。
2.癲癇
治癲癇，或數月一發，或月一發，或日一發，或日數發，發則猝然仆地，叫呼一聲，不省人事，口流白沫，四肢抽搐，移時自行蘇醒。宜二陳湯加味。
法半夏10g，陳皮10g』茯苓log，炙甘草8g，制南星10g，炒枳實10g，遠志10g，石菖蒲10g，僵蠶10g，大貝母10g，當歸10g，川芎8g，明礬3g。上十三味，以水適量煎藥，湯成去渣，取汁，分溫再服，一日服盡。方即導痰湯加僵蠶、遠志、石菖蒲、大貝母、當歸、川芎、明礬。
3.中風
治中風有痰，語言謇澀不利，半身不遂，口眼喎斜，脈虛，宜二陳湯加味。
法半夏10g，陳皮10g，茯苓10g，炙甘草8g，竹茹10g，炒枳實10g。膽南星10g，党參10g，石菖蒲10g，僵蠶10g，竹瀝12g，生薑汁10g，上十二味，以水適量煎前十味，湯成去渣，取汁，加入竹瀝、生薑汁，分溫二服，一日服盡。方即滌痰湯加僵蠶、竹瀝、生薑汁。
4.精神失常
治精神失常，奔走不已，多語，少眠，喜悲哭，宜二陳湯加味。
法半夏10g，陳皮10g，茯苓10g，炙甘草8g，竹茹10g，炒枳實10g，石菖蒲10g，遠志10g，党參10g。上九味，以水適量煎藥，湯成去渣，取汁，分溫再服，一日服盡。方即溫膽湯加党參、遠志、石菖蒲。
5.發笑
治體胖，頭昏悶，寡言語，面部時發微笑而不能自控，舌苔黑黃乾燥，脈弦滑，宜二陳湯加味。
京半夏10g，陳皮10g，茯苓10g，炙甘草8g，竹茹15g，炒枳實10g，黃連10g，天花粉15g，玄參10g。上九味，以水適量煎藥，湯成去渣，取汁，分溫再服，一日服盡。方即溫膽湯加黃連、玄參、天花粉。
6.頭痛
治頭痛，昏悶不爽，口渴，舌苔黃膩，脈弦，宜二陳湯加味。
法半夏10g，陳皮10g，茯苓10g，炙甘草8g，竹茹10g，炒枳實10g，炒黃芩10g，天花粉10g，膽南星10g。上九味，以水適量煎藥。湯成去渣，取汁，分溫再服，一日服盡。方即溫膽湯加黃芩、天花粉、膽南星。
7.肩背疼痛
治或左或右一側肩背疼痛，不能牽動，脈細，宜二陳湯加味。
法半夏10g，陳皮10g，茯苓10g，炙甘草8g，當歸10g，川芎10g，薑黃8g，僵蠶10g。上八味，以水適量煎藥，湯成去渣，取汁，分溫再服，一日服盡，每日1劑。
8.腳腫
治兩腳浮腫不勻，一腳腫甚，一腳腫輕，皮膚顏色不變，腳有重滯感，小便正常，治宜二陳湯味。
法半夏10g，陳皮10g，茯苓10g，炙甘草8g，制南星10g，炒枳實10g，木瓜15g，蒼朮10g。上八味，以水適量煎藥，湯成去渣，取汁，分溫二服，一日服盡，每日1劑。方即導痰湯加木瓜、蒼朮。
9.氣虛浮腫
治氣虛浮腫，早起面目腫甚，兩腳腫消，下午兩腳腫甚，面目腫消，肢體易疲乏，脈虛，苔薄白，宜二陳湯加味。
法半夏10g，陳皮10g，茯苓10g，炙甘草8g，党參10g，炒白朮10g，炒生薑6g。上七味，以水適量煎藥，湯成去渣，取汁，分溫再服，一日服盡，每日1劑。方即六君子湯。
10.失眠
治失眠，煩躁不易入睡，睡則易驚醒而心悸，或有嘔惡，治宜二陳湯加味。
法半夏10g，陳皮10g，茯苓10g，炙甘草8g，竹茹10g，炒枳實10g，炒酸棗仁10g(打）。上九味，以水適量煎藥，湯成去渣，取汁，分溫再服，—日服盡，每日1劑。方即溫膽湯加酸棗仁。
11.胃脹痛
治胃部脹痛，每於飢餓時發作，稍進飲食則痛止，腹軟，大便稀溏，小便黃，苔白薄，脈虛，宜二陳湯加味。
法半夏10g，陳皮10g，茯苓10g，炙甘草10g，党參10g，炒白朮10g，炒生薑6g，桂枝8g。上八味，以水適量煎藥，湯成去渣，取汁，分溫再服，一日服盡，每日1劑。方即六君子湯加桂枝。
12.疝氣
治疝氣，睾丸腫大疼痛，墜脹，引小腹不舒，小便色黃，宜二陳湯加味。
法半夏10g，陳皮10g，茯苓10g，炙甘草8g，青皮10g，小茴10g，荔枝核10g，橘核仁10g，川楝子10g。上九味，以水適量煎藥，湯成去渣，取汁，分溫再服，一日服盡，每日1劑。
13.積聚
治積聚，腹滿氣塞，短氣不得息，不下食，宜二陳湯加味。
法半夏10g，陳皮10g，茯苓10g，甘草6g，檳榔12g，生薑10g，柴胡10g，紫蘇6g，細辛3g，熟附片8g，大黃10g。上十一味，以水適量煎藥，湯成去渣，取汁，分溫再服，一日服盡，每日1劑。方為檳榔湯。
14.閉經
治婦女體胖，月經閉止不來，起居、飲食如常，脈沉微，宜二陳湯加味。
法半夏10g，陳皮10g，茯苓10g，炙甘草8g，炒白朮10g，炒蒼朮10g，當歸10g，川芎10g，射干10g。上九味，以水適量煎藥，湯成去渣，取汁，分溫再服，一日服盡，每日1劑。
15.妊娠惡阻
治婦女妊娠惡阻，嘔吐不止，飲食不下，宜二陳湯加味。
法半夏10g，陳皮10g，茯苓10g，炙甘草8g，炒白朮10g，党參10g，炒生薑10g，黃芩10g。上八味，以水適量煎藥，湯成去渣，取汁，頻頻呷服，—日服盡。不瘥，更作。方即六君子湯加黃芩。
本文摘自《現代中醫名家醫論醫話選 · 方劑》《朱錦善兒科臨證50講》等
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