注意！10個中國成年人3個頸動脈硬化，沒癥狀≠沒危險

近年來中國人頸動脈有異常的人數呈顯著上升趨勢，最新的中國慢性前瞻性研究顯示，有三分之一的中國成人有不同程度頸動脈粥樣硬化。這麼多人都有問題，那是不是說明就是小問題？錯！

沒癥狀≠沒問題、沒危險

中山大學附屬第一醫院心血管康復科副主任醫師張焰介紹，頸動脈是將血液由心臟輸送到大腦的必經之路，頸內動脈負責大腦半球的前部和中部供血。青少年時頸動脈多光滑，彈性良好，為大腦提供了充足的血流量，但隨著年齡的增長，高血壓、吸煙等危險因素使血管內皮受損、內膜增厚，膽固醇、脂質在血管內壁上越積越多，一開始只是點狀的，接著變成脂質條紋，繼而形成粥樣硬化斑塊。頸總動脈分叉處由於血流慢和湍流，更易於長斑塊。

頸動脈B超顯示有頸動脈硬化斑塊

有些人體檢查出頸動脈粥樣硬化後不以為然，覺得自己沒有任何不舒服，就相信自己沒有問題。這種感覺是不靠譜的。

目前腦血管疾病已經躍升至我國疾病死因的首位，頸動脈粥樣硬化是缺血性卒中的主要原因之一。

頸動脈斑塊有脫落的危險，一旦脫落後順血流到達大腦堵塞遠端腦動脈，就會導致栓塞。若是小血管堵塞會為腔隙性腦梗塞和血管性痴呆埋下禍根；大血管堵塞會導致大面積腦梗死。堵塞時間短可能會出現言語不清、頭暈、肢體麻木或者無力等短暫性腦缺血發作癥狀；堵塞時間長可能會造成偏癱、失語等嚴重腦梗死癥狀。

頸動脈硬化持續進展，也會導致頸動脈狹窄甚至閉塞。當血管堵塞20-30%時患者往往沒有癥狀，當血管堵塞50%時大部分人在大多數時間仍完全沒有感覺，只有在特別激動或特別勞累等誘發因素下，才出現心、腦缺血癥狀，甚至直接誘發腦卒中或心肌梗死。所以即使是無癥狀的頸動脈狹窄也必須積極地治療。

頸動脈硬化是不斷進展的 圖/視覺中國

頸動脈是心腦血管健康「晴雨表」

頸動脈表淺，可以作為全身動脈的一個「窗口」，研究表明頸動脈粥樣硬化的程度與冠心病和腦動脈硬化成正比。和頸動脈相比，心臟的冠狀動脈、腦血管更細、分叉和彎曲更多，更容易形成粥樣硬化斑塊。這就是說，如果頸動脈已經出現了粥樣硬化，那麼就要警惕心腦血管的粥樣硬化情況很可能更加嚴重。

頸動脈反映全身血管健康情況 圖/視覺中國

頸動脈彩超應納入常規體檢

張焰介紹，如果想了解腦血管的情況，需要做核磁共振等檢查；如果想了解冠狀動脈的情況，需要做冠脈螺旋CT或冠脈造影。這些檢查一般都在千元左右，而且有的檢查還是有創的。相比之下，頸動脈彩超的費用200多元，且是無創無輻射的，可重複進行的檢查，最適合篩查血管健康，也有利於監測動脈粥樣硬化的進展和治療手段的療效。

目前我國心血管疾病的發生率、死亡率仍處於上升階段，而且呈現年輕化的特點，彩色多普勒超聲篩查頸動脈粥樣硬化應納入常規體檢項目，特別是有高血壓、高血脂、高血糖、肥胖、早發心血管病家族史的高危人群應提早篩查。

頸動脈彩超 圖/視覺中國

早期干預斑塊可逆轉、甚至消退

如果頸動脈彩超，僅發現內中膜增厚，或形成了斑塊，但僅僅為Ⅰ級或Ⅱ級，動脈狹窄還沒有超過50%，這時如果積極干預的話，斑塊有可能逆轉、甚至消退。

患者首先應改善生活方式，有針對性地進行治療性生活方式干預。藥物治療非常重要，包括他汀類、抗血小板藥物、控制高血壓、高血糖的藥物等。建議有頸動脈斑塊者低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）至少要控制在2.6mmol/L以下，如果長期控制在1.8mmol/L 以下更有利於低回聲軟斑塊的消退。如果達到了70%以上重度頸動脈狹窄則需要就診於血管外科，必要時進行頸動脈支架成型術或頸動脈內膜切除術。

體外反搏助力血管修復

有條件的患者，在改善生活方式和藥物治療的基礎上，還可以選擇體外反搏作為輔助治療手段，可以額外獲益。

張焰介紹，體外反搏的工作原理是在人體下肢和臀部分段包裹特製的氣囊套，以人體心電圖的R波作為觸發信號，在心臟舒張早期充氣加壓，在心臟收縮期前同步排氣，提高主動脈舒張壓和血流速度，從而增加心臟、大腦、眼睛等主要臟器的血液供應，改善血管內皮細胞的形態和功能，修復血管內皮損傷，抑制動脈粥樣硬化的發生、發展。

文/羊城晚報記者 陳輝 通訊員 彭福祥

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（責編：余燕紅）

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