別再讓腰間盤背鍋了！腿麻臀痛的「元兇」可能是它~

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生活中我們總聽到關於「痛」的一些問題

腰痛、下背痛、屁股痛

有時還伴隨腿麻

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這些癥狀基本都體現在年輕人身上

尤其是久坐一族

第一反應是懷疑腰肌、腰間盤不好了

其實還有個漏網之魚

它就是梨狀肌

「梨狀肌」在哪

梨狀肌起於第2、3、4骶椎前面，經坐骨大孔入臀部，止於股骨大粗隆，形狀有點像「梨」，故起名叫「梨狀肌」。

梨狀肌穿過坐骨大孔時，將該孔分隔為上、下兩孔，稱坐骨上孔和坐骨下孔。上孔有臀上神經及臀上動、靜脈通過；下孔有坐骨神經、陰部神經、臀下神經、股後皮神經、臀下動、靜脈等通過。

圖片來源：《基礎臨床按摩療法：解剖學與治療學的結合(第3版)》

什麼是「梨狀肌綜合征」

梨狀肌綜合征是由於梨狀肌充血、水腫、痙攣、肥厚以及解剖變異刺激或壓迫坐骨神經，引起以一側、雙側臀部酸脹、疼痛，伴大腿後側或小腿後外側放射性疼痛，甚至活動受限等為主的臨床綜合征。

梨狀肌綜合征也是引起急慢性坐骨神經痛的常見疾病之一。

常見形成原因

（1）梨狀肌與坐骨神經解剖位置異常，坐骨神經從梨狀肌中間穿出；

（2）梨狀肌緊張壓迫到坐骨神經；

（3）梨狀肌損傷；大部分患者都有外傷史，如閃、扭、跨越、站立、肩扛重物下蹲、負重行走及受涼等。

主要癥狀表現

患者坐姿超過 15 ~ 20 min 後疼痛加重。許多患者表現為梨狀肌的疼痛，尤其是肌肉在骶骨附著點和股骨大轉子的內側，這可能是突然或逐漸發病，與梨狀肌痙攣或坐骨神經受壓迫有關。

患者可能還會表現出行走困難及同側小腿內旋時出現疼痛，如發生在盤腿坐著或步行時，彎腰、舉重導致疼痛加重，通過牽引可以不同程度緩解。查體在梨狀肌的解剖部位可以觸到梭形、臘腸狀的塊狀物；lasegue 征陽性。

檢查方法

觸診

只有病理性亢進的時候可觸及；

急性損傷觸診時臀部肌緊張或痙攣，局部腫張；

慢性期表現為肌萎縮，或有輕度瀰漫腫脹，梨狀肌投影區可有明顯深壓痛，疼痛可放射至下肢或會陰部，局部有時還會觸及彌慢性鈍厚或痛性條索。

行直腸檢查或陰道檢查，可發現梨狀肌緊張或變粗、變硬。向骨盆壁加壓，可引起典型的壓痛。

直腿抬高試驗

60度以內發現疼痛為陽性，超過60度後，疼痛反而減輕。因為損傷的梨狀肌被拉長而處於緊張狀態，加強了與坐骨神經的病理關係，所以疼痛明顯；抬高超過60度以後，損傷的梨狀肌不再被繼續拉長，所以疼痛反而減輕。

梨狀肌緊張試驗

患者仰卧位於檢查床上，將患肢伸直，做內收內旋動作，如坐骨神經有放射性疼痛，再迅速將患肢外展外旋，疼痛隨即緩解，即為梨狀肌緊張試驗陽性。

自我牽引法

日常動作

坐位牽伸

患者坐於床上，健側腿在前方伸直，患側腿屈膝平擺，足掌抵住健側大腿內側，雙手沿健側腿往足部方向伸，身體盡量向健側腿彎屈，保持軀幹平直，健側膝盡量往床面壓。

站位牽伸

患者健腿直立，膝蓋伸直，面朝一個與髖部等高或比髖部稍低的桌子，將患腿屈膝屈髖成90°左右平放在桌面上，身體盡量往患側足部方向彎屈。

卧位牽伸

患者仰卧，健側腿屈膝屈髖，但腳掌不離開床面，屈患側腿，並將踝關節交叉置於健側膝關節上方，雙手環抱健側膝朝胸部方向壓。

參考文獻

程旭, 馮文嶺. 梨狀肌綜合征相關研究進展[J]. 現代中西醫結合雜誌, 2015, v.24(6):677-681.

羅暘, 黃琴, 黃濤, et al. 梨狀肌綜合征自我牽伸的療效觀察[J]. 中國康復, 2013, 28(6):462-464.

編輯：石亞盟

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