一招教會你如何閱讀腰椎正位片！

1、人體腰椎的解剖

2、腰椎正位片的5步閱讀順序

人體腰椎的解剖

下面，我們先看一個正常人體腰椎的2個「眼睛」和「鼻樑」！

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通過解剖學我們知道，腰椎在X線上投影出來的2個對稱的「眼睛」，叫作「椎弓根」，而「鼻樑」則叫作「棘突」。再看一下解剖就明白了。

（本圖引自《科學藝術的脊椎矯正》）

接著，我們看一張正常的腰椎正位片，看筆者標記的「人臉」是比較對稱的了。而且5節腰椎的各個棘突是在同一條垂線上的。

從事頸腰椎疾病治療的醫師、治療師，我們培養一個良好的閱讀腰椎正位X線順序的習慣還是很有必要的，這樣不容易漏診哦。那麼，我們進入腰椎正位片的閱讀順序。

腰椎正位片的5步閱讀順序

STEP 1.

▼先看腰椎各棘突是否在同一條垂線上？

▼單個棘突距離兩側的椎弓根是否等寬？（也就是2個「眼睛」的距離，「鼻樑」的位置是否正常）

如果位置發生異常，例如棘突轉向一側，也就是「鼻樑」距離一隻「眼睛」變寬，距離另一隻「眼睛」則變窄。此時排除體位的因素，並且患者有相關的臨床癥狀，那麼，這節腰椎就有可能發生「錯位」了哦！

此時，我們可以判斷椎體是向哪個方向發生移動。判定椎體位移方向對指導我們手法治療有意義。筆者在此要強調一下：我們判定「錯位」，一定要結合患者的癥狀、體征、動靜態觸診等，同時要考慮投照因素，絕不能單看到棘突偏離正常位置，就判定為「錯位」。此外，我們有相當一部分人，從生下來時棘突就是偏歪的，我們不能狹隘地判為錯位。

案例：

本例患者以腰痛來診，在腰3-4椎旁明顯的壓痛。我們依據腰椎正位片可以判斷為：腰4棘突向左略下旋，腰3椎體棘突向右略上旋轉位移。（此例患者骶髂密度不一，乃5年前筆者用手機拍攝所致，可以和腰椎椎體上的密度一對比便可知）

STEP 2.

腰椎正位片上多顯示出骶髂關節的影像，我們還要注意觀察腰骶關節、骶髂關節的情況。觀察腰骶關節的主要目的，是檢查是否有腰椎骶化和骶椎腰化的情況。因在手法治療中這類患者並非多見，故不贅述。

觀察骶髂關節情況，是為了甄彆強直性脊柱炎，臨床上尤其是年輕人以腰痛來診者，並伴有晨僵感的，尤其要注意。強直性脊柱炎以年輕男性多見，妊娠後婦女慢性腰痛，還需要鑒別緻密性髂骨炎。由於強直性脊柱炎臨床並非少見，而且容易誤診。故而有些醫院在給年輕人行腰椎正位片等檢查時，常規的把骶髂關節部分顯示出來。此處需要詳述一下強直性脊柱炎的平片表現。

強直性脊柱炎的平片表現

強直性脊柱炎幾乎都有骶髂關節炎的表現，在X線上診斷標準分為五級：

▼0級為正常的骶髂關節；

▼Ⅰ級為可疑骶髂關節，關節間隙模糊，局部骨質疏鬆，關節間隙正常；

▼Ⅱ級為輕度骶髂關節炎，骶髂關節邊緣模糊，微小侵蝕性病變，局限性骨質疏鬆和硬化，關節間隙改變不明顯；

▼Ⅲ級為中度和進展性骶髂關節炎，表現為關節面的侵蝕、硬化明顯，可見明顯的骨質疏鬆和囊變，關節間隙增寬或變窄，關節部分強直；

▼Ⅳ級為關節融合和強直，嚴重異常，表現為關節嚴重骨質破壞，關節大部分或者完全融合，伴有或不伴有硬化。絕大多數會侵犯骶髂關節，典型X線為關節間隙的明顯狹窄，關節面呈鋸齒狀破壞，伴局限性的骨質疏鬆，但髂骨無明顯規則的骨質硬化區。

強直性脊柱炎早期難以診斷，可結合骶髂關節部位MRI（首選MRI）或CT及生化檢查。

（本圖引自《骨傷科影像學》）

STEP 3.

觀察各橫突的形態結構如何？一些橫突部位的骨折我們需要注意。橫突部位的骨折一方面有外傷的因素。臨床上還有一部分患者長期慢性腰痛，去尋找推拿按摩治療，有的施術者用力較大，往往以肘尖用力下壓，此時有可能造成橫突部位的骨折。筆者曾經就遇到過此類患者。

STEP 4.

透過正位片，實際上我們還可以看到腰大肌的影像。臨床上一部分慢性腰大肌勞損患者也可以在此大體了解。比如說，可以大概看兩側腰大肌影是否對稱？腰椎向一側側彎，可以判別兩側腰大肌的力學狀態。例如：腰椎向左側彎，那麼這可能左側腰大肌力量較大。

上圖綠色虛線標記處為腰大肌的投影，不甚明了的，可以返回去找上面幾張圖的腰大肌影像。

STEP 5.

最後，我們還要注意觀察一下「鼻樑」會不會消失？2個「眼睛」是否有密度的改變？腰椎椎體是否有骨質的破壞？腰大肌是否有明顯的腫脹？

當棘突（鼻樑）消失了，看著有個「小洞」或者「開裂」了，為先天性脊柱隱裂，臨床上有時也會產生慢性腰痛。我們知道：一些轉移腫瘤多侵犯腰椎的椎弓根（也就是「眼睛」部位）及其後部。而腰椎椎體骨質破壞，以及看到腰大肌的腫脹改變等，則要考慮結核了。此屬於少見。下面看一張腰椎正位片，你是否發現有個「鼻樑」「開裂」了？

這就是第5腰椎隱裂

文章最後，作為指導手法醫師重點的棘突旋移，再觀察一張腰椎三維CT重建檢查，你是否可以直觀的看到第5腰椎棘突向右下方旋轉偏移？

依據腰椎三維六個自由度活動，我們判斷椎體應是後-右-下三維移動。

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