2018美國被濫用的十大診療技術：補鈣、吃他汀查血脂和機器人切腎入選

近日，JAMA內科學子刊發布了2017年美國被濫用的診療技術。具體可見以下十個方面：

不必要的心電圖檢查：增加了後續不必要檢查

指南目前是不支持在低危無癥狀人群常規進行心電圖的。

一項對280萬低危人群進行的研究顯示，與沒有做心電圖者相比，做了心電圖的受試者，隨後進行負荷試驗、超聲心動圖檢查以及心內科就診的可能性更高，做或不做心電圖者心血管事件均比較少見。

吃他汀者，定期查血脂未改變用藥方案

一項隨訪3年的研究發現，210人共進行了634次血脂檢測，但86.4%的血脂檢測後，治療方案沒有改變。

過度診斷甲狀腺癌，徒增患者焦慮

22個被懷疑甲狀腺癌但無癥狀的患者，有18個質疑醫生的推薦，也未接受治療。但這些人被指責為「愚蠢」、「瘋了」和「完全錯誤」，並對這一決定焦慮不安。

很多甲狀腺癌屬於過度診斷，徒增患者憂慮。除了甲狀腺癌外，其他癌症也存在過度診斷的情況。

補鈣和維生素D：未預防成人骨折

鈣和維生素D是最常見的膳食補充劑了。一項納入33項隨機試驗、5萬多例≥50歲人群的薈萃分析顯示，補鈣、維生素D，或者二者聯用，與安慰劑或不服用相比，並不能降低骨折風險，包括髖骨和椎骨骨折風險。

還有研究發現，補鈣和維生素D還增加了腎結石的罹患風險。

加巴噴丁類似藥物可能對坐骨神經痛無效

一項納入207人給葯1周到1年的隨機對照試驗顯示，加巴噴丁類似藥物普瑞巴林（600 mg qd）治療亞急性或慢性中重度坐骨神經痛與安慰劑無異。雖然嚴重不良事件罕見，但頭暈之類常見（39.6% vs 12.9%）。

抗精神病葯治療譫妄無明顯獲益

儘管有限的支持數據，抗精神病藥物通常用於治療譫妄。一項納入11個中心247例譫妄的隨機雙盲安慰劑對照研究顯示，接受氟哌啶醇或利培酮治療的患者第3日譫妄程度增加，且有更多錐體外系反應，而且接受氟哌啶醇者早死風險增加。

機器人輔助行根治性腎切除術增加花費

一項回顧性隊列研究顯示，從2003年~2015年，機器人輔助行根治性腎切除術增加了17倍，但其術後併發症不僅與腹腔鏡下根治性腎切除術無顯著差異，而且手術時間延長（＞4 h）更多見（46% vs 26%），平均90天醫療花費更高。

高敏肌鈣蛋白陽性並不都是心肌梗死

一項前瞻性研究收集了8500名患者的高敏肌鈣蛋白結果，英國1054名未經選擇的患者中，13.7%肌鈣蛋白升高，但僅1.6％為心肌梗死，美國接受檢測的患者中，25.4%的患者肌鈣蛋白水平升高，但只有4.2％患有心肌梗死。在檢測肌鈣蛋白的美國患者中，只有51%患有胸痛。

肌鈣蛋白真陽性的患者更常見於胸痛，有心電圖改變和心血管危險因素的患者。

哮喘過度診斷

613名已確診哮喘5年的加拿大患者中，有203名（33.1％）經過評估並沒有哮喘。

修改電子病歷系統，可減少不必要的檢查

修改電子病歷，可以減少醫生開具沒有價值的檢查，在再加上有關檢查的相關建議，可減少醫生的過度診斷。

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