北京推出醫耗聯動綜合改革新策，「五個一」醫改方案今日出台

醫藥分開綜合改革成效顯著

北京從2017年4月實施醫藥分開綜合改革以來，總體平穩、符合預期、反響良好。截至2018年11月底，已完成門急診量3.5億人次，580萬出院和住院病人治療有序，取消了存在60多年的以葯補醫機制，醫療機構的公益性得到加強。

三級醫院門急診人次較改革前減少8%，一級醫院及基層醫療衛生機構門急診人次增幅近30%，三級醫院出院患者增長11%，全市平均住院日縮短1天，分級診療成效明顯，醫療機構功能分化符合改革導向和目的。

藥品陽光採購金額累計1066億元，節省藥品費用超過101億元。

根據國家統計局北京調查總隊對患者開展的獨立調查顯示，96.4%的低保戶對調整救助標準表示滿意；對100個社區衛生服務中心的調查顯示，患者對改革的支持率、滿意度均達到90%以上。

「五個一」「三同步」

綜合施策持續深化醫改

市委市政府高度重視醫藥分開綜合改革後續任務落實。為鞏固醫藥分開綜合改革成效，持續深化醫改，去年7月，就組織有關部門開展了醫耗聯動綜合改革方案的研究制定工作，並形成《北京市醫耗聯動綜合改革實施方案》。

本輪改革與醫藥分開綜合改革一脈相承，方案主體內容可以概述為「五個一」，即一降低、一提升、一取消、一採購、一改善。

「一降低」是指降低大型儀器設備檢驗項目價格，控制檢查費用；

「一提升」是指提升中醫、手術等醫療服務項目價格，體現醫務勞動價值；

「一取消」是指取消醫用耗材加成，降低耗材價格；

「一採購」是指實施醫用耗材聯合採購和藥品帶量採購，進一步騰出費用空間；

「一改善」是指進一步改善醫療服務，增強群眾獲得感。

「此輪改革是醫藥分開綜合改革的持續和深化，突出了『更進一步』和『三同步』」，市衛生健康委有關負責人介紹，「比如繼取消藥品加成後取消耗材加成，破除醫療機構逐利機制；在降低大型設備檢查費用的基礎上,繼續降低大型設備檢驗項目價格;在先行規範調整一批醫療服務價格後，持續擴面，優化結構，支撐薄弱專業發展。」

此外，方案還提出要改革與改善同步，改革與監管同步，改革與保障同步。「通過打組合拳，統籌推動，綜合施策，提升百姓的獲得感」，該負責人說。

有降有升，重構醫療服務價格體系

本市總體上仍在沿用1999年的醫療服務價格，75%的服務項目價格低於成本。去年，首批435項醫療價格啟動調整，打破了塵封近20年的醫療服務價格改革僵局。

按照國家到2020年基本理順醫療服務比價關係、取消耗材加成的總體要求，今年，將中醫、病理、康復、精神、手術、檢驗6類項目同步納入改革範圍，並先期推出較為成熟的1600餘項價格進行規範調整。堅持升降同步，調整服務項目比價關係，變「賣藥品、用耗材」為「提升服務、規範服務」。

市發展改革委相關負責人介紹，雖然本輪涉及的項目數量較多，但涉及的人群要小於去年。除化驗項目外，其它項目僅有部分病人會涉及到，對大多數人沒有影響。以項目最多的手術項目為例，涉及手術的患者僅佔總就診人數的3%左右。

「6類項目價格中，有5類項目上漲，會不會增加就醫費用？」針對上述疑問，該負責人解釋，價格水平堅持既與國內同類型城市價格水平相銜接，也與本市醫療服務和技術水平相銜接，使漲幅反映成本變化；「五個一」方案中有「三個一」都是在騰挪空間，包括降低醫用設備檢驗項目價格、取消耗材加成、推動藥品耗材集中採購。這其中，不僅有收費單上的顯性變化，還有取消加成機制後，降低「賣藥品、用耗材、大檢查、多化驗」等不合理負擔所帶來的隱性變化，帶來的將是醫療服務由資源消耗型向資源節約型和服務改善型轉變。

測算顯示，門診病人個人負擔基本持平，住院病人個人費用負擔略有增加。通過「騰空間、調結構、保銜接」，確保總體影響可控，該負責人表示。

強化保障，

力保費用負擔總體不增加

健康北京從市醫療保障局獲悉，本次調整的醫療服務項目，除國家明確規定不報銷的項目外，都納入本市醫保報銷範圍，精神類項目全部按甲類報銷。在目前職工住院報銷封頂線30萬、城鄉居民住院報銷封頂線20萬的基礎上，將根據情況，進一步提高職工和城鄉居民住院報銷封頂線，減輕大病患者醫藥費負擔。

此外，進一步提高醫療救助標準，加大對社會救助對象等困難群體救助力度。對長期住院的精神病患者，醫療費用個人負擔醫保兜底，對醫療機構的醫保支付標準適當上調，調動醫療機構積極性。該負責人介紹，對由於價格調整可能引起的費用漲幅較大的病種，將完善單病種支付政策，通過醫保政策和綜合救助政策予以支撐，確保把個人負擔和特殊困難群體負擔控制在合理水平。

改善服務，加強監管，

優化患者就醫體驗

健康北京注意到，除改革方案和價格文件外，本次還同步印發了《改善醫療服務規範服務行為2019年行動計劃》。

重點包括：

• 進一步推進預約診療服務，將三級醫院號源更多下放到基層醫療衛生機構，醫聯體核心醫院優先向基層醫療衛生機構預留預約號源，專科醫聯體核心醫院的相關專科預留30%專家號源給合作醫療機構，三級醫院全部開展知名專家團隊服務。

• 進一步擴大基層慢病用藥種類，加強合理用藥指導，所有社區衛生服務中心實行「先診療、後結算」服務。

• 進一步促進分級診療，建設國家級臨床重點專科基層服務點，推廣智慧家庭醫生服務，完善互聯網+醫療健康服務，改善家庭醫生簽約服務。

• 進一步推廣多學科診療，延伸提供優質護理服務，加強醫學人文關懷，改善醫患溝通，使醫療服務更加安全有效方便。

• 進一步改善醫療機構急診急救服務，院前急救呼叫滿足率超過90%。建立疫苗接種過程全覆蓋、來源可追溯、服務可預約、異常反應全程保險的安全接種服務鏈條。

• 進一步加大對醫療服務、藥品耗材採購、價格與收費、醫保服務等監管力度，落實價格公示制度，主動接受公眾和媒體監督。

• 進一步完善醫療機構績效考評和績效工資制度，健全醫療機構和醫務人員的激勵約束機制，加強醫德醫風和行風建設，弘揚和踐行職業精神，強化對社會效益、服務提供、成本控制、滿意度、可持續發展等方面的考評，適當拉開分配差距，實行優績優酬，調動醫務人員改善服務的積極性。

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