【重粒子線癌症治療報告】大腸癌：3年和5年生存率分別為78％和59％

近年來，隨著手術方式和手術操作的改良，直腸癌的局部複發率在逐漸降低，但目前仍有5-15％的複發率。直腸癌局部複發首選外科治療，但適合外科治療的病例比較少，大多還是選擇放射治療。

以前，針對直腸癌切除後的局部複發單獨實施放射治療後的中位生存期為6-16個月，兩年生存率為20-24％，可以說效果並不令人滿意。其原因是，直腸癌術後複發部位對放射的敏感性較低，並且難以將腫瘤周圍的消化道和膀胱等耐受劑量較低的臟器排除到照射範圍外，因此無法照射足夠的劑量。

大腸癌重粒子線治療效果示意圖

最近，使用三維適形放射治療（3D-CRT）和強度調製放射治療（IMRT）的設施增加，再加上化學療法的進步以及並用分子靶向藥物，治療效果有所提高。兩年生存率達到約80％，效果良好，不過很多報告顯示，3年生存率只有50％左右，而5年生存率更是低至20％，長期生存依然比較困難。

日本放射線醫學綜合研究所（簡稱「放醫研」）2001年開始針對直腸癌術後盆腔複發實施重粒子線治療第I/II期臨床試驗，在確認了安全性和有效性後，從2003年11月開始將其作為先進醫療方式應用於實際治療。以73.6Gy（RBE）/16次的劑量接受照射的151名患者，3年和5年局部控制率分別為91％和88％，3年和5年總生存率分別為78％和59％。

J-CROS（Japan Carbon-ion Radiation Oncology Study Group）對2014年之前在放醫研、九州國際重粒子線治療中心和群馬大學接受過重粒子線治療的224名患者進行了分析，結果顯示，3年及5年局部控制率分別為93％和88％，3年總生存率及5年總生存率分別為73％和51％。而利用手術療法進行治癒性切除的患者的5年生存率為30-40％，可見重粒子線治療的效果足以匹敵手術療法。而且，考慮到參與試驗的對象患者大部分是無法進行手術切除的病例，可以說重離子線療法取得了非常好的效果。

另外，最近實施術前照射的病例也在增加，但接受放射治療後的直腸癌複發患者通常難以再次應用放射治療。重粒子線治療能避開周圍的正常組織，因此可用於複發後的二次治療。對經過術前X射線照射並實施直腸癌切除後又發生盆腔局部複發的67位患者用重離子線再次照射後，3年及5年局部控制率達到86％，3年生存率達到65％，5年生存率達到42％，與實施切除手術的病例基本相同，效果與第一次實施重粒子線治療一樣好。這證明，對於進行過X射線照射的直腸癌術後複發，重粒子線治療是一種有效的治療方法。

文：放射線醫學綜合研究所醫院消化道腫瘤科長　山田 滋

翻譯編輯：JST客觀日本編輯部

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