看一看醫生是如何給白塞病下藥的

白塞病又稱白塞綜合征，以口腔潰瘍、生殖器潰瘍和眼色素膜炎等癥狀為主要臨床表現。該病與感染、遺傳、免疫異常等有關。本病屬於中醫學的「狐惑病」範疇。中醫認為，本病以肝、脾、腎三臟受損為本，濕熱蘊毒為標。病期短，臟腑虛象不明顯，多為肝脾濕熱蘊毒實證，治療原則以清肝利濕、和脾解毒為主；病期長，臟腑虛象較突出，多為肝腎陰虧或脾腎陽虛之證，治療原則以滋補肝腎、健脾益氣為主。中醫將白塞病分為肝脾濕熱、肝氣鬱結、肝腎陰虛、睥腎陽虛等4個證型。應先辨證確定白塞病的類型及證候，再確定治法。

選葯原則

中成藥治療白塞病，應注意類型及證候不同選擇用藥。肝脾濕熱證型宜採用清熱除濕、柔肝和脾藥物；肝氣鬱結證型宜採用疏肝理氣、活血化瘀藥物；肝腎陰虛證型宜採用滋補肝腎、養陰清熱藥物；睥腎陽虛證型宜採用健脾補腎、益氣溫陽藥物。

用藥方案

諸證可酌情選用免疫抑製藥：

（1）雷公藤多苷片，每天1.0～1.5 mg/kg，分3次飯後服用（以60 kg體重成人，每次2或3片），或遵醫囑；

（2）雷公藤片，每次1或2片，每天2或3次；

（3）昆明山海棠片，每次2或3片，每天2次。

1、肝脾濕熱證型主要表現為起病急，病期短，頭痛，羞明，口腔黏膜及外陰潰瘍小如芥、大如豆，灼熱疼痛，或下肢有紅斑結節，潮紅灼痛。急性期可見發熱畏寒，少數有高熱，心煩，汗出，關節酸痛，胸脅悶脹，食慾缺乏，口苦咽干，婦女帶下黃稠，舌質淡紅，苔黃膩，脈濡數或弦數。宜選用：

龍膽瀉肝丸(顆粒、膠囊、片、口服液)：大蜜丸，每次1或2丸，每天2次；水丸，每次3～6g，每天2次；顆粒劑，每次6 g，每天2次，開水沖服；膠囊劑，每次4粒，每天3次；片劑，每次4～6片，每天2或3次；口服液，每次1支，每天3次。

2、肝氣鬱結證型主要表現為反覆發生口腔及外陰潰瘍，皮膚出現紅斑結節，胸脅脹滿，雙目乾澀，視物不清，婦女經前或行經期加重，經色暗紅或夾血塊，舌質紫暗或瘀斑，苔少，脈細澀。宜選用：

逍遙丸(顆粒)：大蜜丸，每次9 g，每天2次；濃縮丸，每次8丸，每天3次；顆粒劑，每次15 g，每天2次，開水沖服。

3、肝腎陰虛證型主要表現為病程日久，口腔及外陰潰瘍時輕時重，頭暈目眩，月經不調，遺精，口乾口苦，手足心癢，舌質紅或紅絳，少苔或無苔，脈細數。宜選用：

六味地黃丸（顆粒、膠囊、片、口服液）：大蜜丸，每次1丸，每天2次；濃縮丸，每次8丸，每天3次；顆粒劑，每次1袋，每天2次，開水沖服；膠囊劑，每次2粒，每天2次；片劑，每次8片，每天2次；口服液，每次10ml，每天2次。

4、脾腎陽虛證型主要表現為病程較長，乏力，少氣懶言，手足不溫，食慾缺乏，五更瀉泄，下肢水腫，月經不調，遺精，長期反覆出現口腔潰瘍及外陰潰瘍，伴有結節性紅斑，遇寒加重、冬季尤甚，且多種並症相繼發生，舌質淡紅，苔薄白或少苔，脈細弱。宜選用：

金匱腎氣丸(片)，每次1丸，每天2次；片劑，每次4片，每天2次。

用藥提示

1、雷公藤多苷片（雷公藤片）有胃腸道不良反應，長期服藥可引起月經紊亂，精子活力降低及數目減少，白細胞和血小板減少，偶有皮膚過敏反應，停葯後可恢復；妊娠婦女忌用；嚴重心血管病患者和老年患者及肝腎功能不全者慎用；避免與鹼性藥物同時服用。

2、昆明山海棠片有食慾缺乏、胃痛、嘔吐、腹脹、腹瀉胃腸道不良反應；還有口乾、面部色素沉著、小便增多、皮下出血等不良反應。女性可出現月經延遲、閉經等。年輕及妊娠婦女和腎功能不全者慎用。

3、龍膽瀉肝丸(顆粒、膠囊、片、口服液)長期服用可導致腎損害，可能與關木通中的馬兜鈴酸有關；腎功能不好者慎用；治療期間應注意腎功能監測。妊娠婦女忌用；少數患者可出現噁心、腹痛、腹瀉等消化道反應；脾胃虛弱者不宜久服。糖尿病患者不宜服顆粒劑、口服液。服藥期間忌辛辣、刺激、油膩飲食。

4、逍遙丸(顆粒)對本品過敏者禁用，過敏體質者慎用，感冒時及月經過多者不宜服用。平素月經正常，服用該葯期間突然出現月經量少、錯後或陰道不規則出血應去醫院就診。服藥期間忌寒涼、生冷食物。

5、六味地黃丸（顆粒、膠囊、片、口服液）妊娠婦女、小兒應在醫師指導下服用；服藥期間出現食慾缺乏、胃脘不適、大便稀、腹痛等癥狀時應去醫院就診；不宜感冒藥同時服用；服藥期間忌辛辣油膩食物。

6、金匱腎氣丸(片)妊娠婦女忌用；服藥期間忌房欲、氣惱及生冷食物。

（中國人民解放軍陸軍廈門特勤療養中心 副主任藥師 朱建明）

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