JAMA子刊研究稱，胰島素和磺脲類藥物增加心血管風險

近日，JAMA Network Open雜誌發表的一項來自美國真實世界的回顧性研究表明，在成人2型糖尿病患者的二線降糖藥物中，胰島素或磺脲類藥物會增加心血管風險，而二肽基肽酶4（DPP-4）抑製劑、胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）受體激動劑、鈉葡萄糖共同轉運體-2（SGLT-2）抑製劑等新型降糖藥物不增加心血管風險。

研究者指出，如果2型糖尿病患者在應用二甲雙胍治療效果不佳時，臨床醫生可優先考慮為他們處方上述新型降糖藥物，而不是磺脲類藥物或基礎胰島素。

在該研究中，校正患者、開處方者和健康計劃特徵等信息後，2年隨訪期間，與應用DPP-4抑製劑相比：應用磺脲類藥物或基礎胰島素治療的患者心血管事件發生風險分別增加36%和103%。

應用GLP-1受體激動劑、SGLT-2抑製劑、噻唑烷二酮類藥物（TZD）者的心血管事件發生風險未顯著增加，但也沒有顯示出隨機對照臨床試驗中那樣明顯的心血管益處。

該研究納入132 737例成人2型糖尿病患者，169 384人年隨訪期間，共發生3480例心血管事件。

在開始應用二線降糖藥物之前，5.5%的患者有心血管病病史。在各類二線降糖藥物中，磺脲類藥物佔47.6%，基礎胰島素佔12.2%，DPP-4抑製劑、GLP-1受體激動劑、SGLT-2抑製劑、TZD依次佔21.8%、8.6%、4.3%、5.6%。

由於既往研究顯示，DPP-4抑製劑不影響心血管結局，因此研究者將其作為參照藥物。

來源：Matthew J. O』Brien, et al. Association of Second-line Antidiabetic Medications With Cardiovascular Events Among Insured Adults With Type 2 Diabetes. JAMA Netw Open. 2018, 1(8): e186125. doi:10.1001/jamanetworkopen.2018.6125

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