孕媽課堂｜「糖媽媽」怎麼吃更合理
隨著目前人們飲食、生活水平的日益提高，妊娠人群中診斷為妊娠期糖尿病的人數呈現明顯的上升趨勢，那麼，如何把「吃出來」的病「吃回去」呢？我們邀請瀋陽市婦嬰醫院產科八病房主任醫師王冬穎來講一講相關的幾個問題。
飲食治療是所有糖尿病治療的基礎，是糖尿病自然病程中任何階段預防和控制糖尿病手段中不可缺少的組成部分，妊娠期糖尿病也不例外。有文獻報道GDM中85%僅用飲食療法即可達到治療目的，即血糖控制到理想水平。
一、妊娠期血糖控制的標準
1.糖尿病合併妊娠的孕婦血糖控制滿意標準：
前提條件：孕婦無明顯飢餓感時。空腹血糖：3.3-5.6mmol/L；餐前30分：3.3-5.6mmol/L；餐後2小時：5.6-7.1mmol/L；夜間：3.3-5.6mmol/L。糖化血紅蛋白：<6.0%。
2.妊娠期糖尿病的孕婦血糖控制滿意標準：
前提條件：孕婦無明顯飢餓感時。空腹血糖：3.3-5.3mmol/L；餐前30分：3.3-5.3mmol/L；餐後2小時：4.4-6.7mmol/L；夜間：4.4-6.7mmol/L，不低於3.3mmol/L。糖化血紅蛋白：<5.5%。特殊情況下：餐後1小時血糖≤7.8mmol/L。
二、飲食營養治療的總原則
要維持孕產婦體重的合理增長；保證母體的營養需要，胎兒的生長發育；用一切手段保持血糖平穩，不出現低血糖、高血糖、酮症酸中毒；配合臨床治療，防治各種糖尿病的併發症，如腎病、胃腸病變等。
三、GDM的營養治療原則
能量合理、營養素合理、餐次合理。
1. 能量合理：合理控制總能量是糖尿病營養治療的核心。
目的：達到體重的合理增加：
基於孕前體重狀況：理想體重（Kg）=身高（CM）-105
判斷體重狀況：體重指數（ BMI ）=體重（ Kg ）/身高（m2）
孕期每日所需能量計算方法：
孕早期：所需能量Kcal=理想體重（Kg）×能量係數；
孕中期：所需能量Kcal=理想體重（Kg）×能量係數+200；
孕晚期：所需能量Kcal=理想體重（Kg）×能量係數+300。
能量係數的採用方法
孕早期熱量與孕前相同，不低於1500Kcal/d。孕中期以後，增加200Kcal。孕晚期不低於1800Kcal/d,防止發生飢餓性酮症酸中毒。多胎應在上述基礎上每增加一胎再多增加200Kcal。
舉例說明：某女，孕25周，妊娠期糖尿病，無併發症。雙胎，初產，年齡31歲，身高160ＣＭ，孕前體重６０Ｋｇ，現在體重７５Ｋｇ。ＢＭＩ２３．４ Kg/m2；體型正常。
孕中期每天所需能量＝５５千克×３０ （千卡／千克）＋２００千卡＋２００千卡＝２０５０千卡。
2. 營養素合理：能量的提供者比例要合理，碳水化合物佔５０％，蛋白質佔２０％，脂肪佔３０％。碳水化合物包括含葡萄糖、蔗糖、果糖、乳糖、澱粉的食物。蛋白質包括動物蛋白、植物蛋白等，其中，魚禽畜肉、蛋、奶等為優質蛋白，一般蛋白質為大豆、穀類所含蛋白質。脂肪類食物包括橄欖、花生、堅果、魚油、多數植物油、動物脂肪、椰子油、棕櫚油等。減少飽和脂肪酸如肥肉、內臟、畜肉、動物油脂、棕櫚油、椰子油、全牛奶製品和普通的燒烤食品的攝入，應限制在脂肪供熱的1/3或更少。增加單不飽和脂肪如橄欖油、菜籽油、花生油的攝入，提供總量的1/3以上。其餘脂肪如富含多不飽和脂肪酸的部分堅果和魚，少吃香腸、臘肉、禽皮、黃油、奶油。避免油炸食品、魚籽、腦、動物油脂點心的攝入。增加膳食纖維、多種維生素及礦物質的攝入，如B族維生素：粗糧、干豆、蛋類、綠葉蔬菜；維生素C：新鮮蔬菜、水果；鈣質：牛奶、豆製品、海產品；鈉鹽：限制在6-8g，如並發高血壓應控制在<5g/天；鉻：參與葡萄糖耐量因子的組成，菌菇類、牛肉、肝臟、粗糧、啤酒中較多；鋅：與胰島素活性有關，常見於粗糧、豆製品、海產品、肝臟、紅肉中，建議在妊娠期有計劃的增加富含維生素B6、鈣、鉀、鐵、鋅、銅的食物（如瘦肉、家禽、魚、動物內臟、蝦和奶製品、新鮮水果和蔬菜等）的攝入。患者常常認為，「飲食控制就是少吃飯」；「素油不會導致高血脂」等都是不對的，需改變觀念，科學飲食。
3. 餐次合理
分６次進食，能量分配：早餐１０％，午餐、晚餐各３０％，三次加餐各１０％，加餐應在每餐2小時後為宜。分餐方法：從三次正餐中勻出一部分主食食品（如小窩頭、全麥麵包等，0.5-1兩）留作加餐用。
【本期專家】
王冬穎，瀋陽市婦嬰醫院產科八病房主任醫師，碩士研究生。從事婦產科專業二十餘年，擅長產科急、危、重症的搶救處理；妊娠合併糖尿病、妊娠期高血壓疾病等診斷以及治療；以及妊娠合併子宮肌瘤、卵巢囊腫的手術治療。
