半夏瀉心湯加減治療胃痞驗案

半夏瀉心湯加減治療胃痞驗案

□ 易勝 江西省金沙縣中醫院

胃痞是由表邪內陷、飲食不節、痰濕阻滯、情志失調、脾胃虛弱等，導致脾胃功能失調、升降失司、胃氣壅塞而成的，以心下痞塞滿悶不舒、按之柔軟、壓之不痛、視之無脹大之形等為特徵的一類疾病。胃痞是脾胃腸病證中較為常見的癥狀，中醫藥治療本病具有較好的療效。胃痞在《內經》稱為痞、滿、痞滿、痞塞等，如《素問·異法方宜論篇》的「臟寒生滿病」，《素問·五常政大論篇》的「備化之紀……其病痞」，以及「卑監之紀……其病留滿痞塞」等，都是這方面的論述。《景岳全書·痞滿》對本病的辨證頗為明晰：「痞者，痞塞不開之謂；滿者，脹滿不行之謂。蓋滿則近脹，而痞則不必脹也。所以痞滿一證，大有疑辨，則在虛實二字，凡有邪有滯而痞者，實痞也；無物無滯而痞者，虛痞也。有脹有痛而滿者，實滿也；無脹無痛而滿者，虛滿也。實痞、實滿者可散可消；虛痞、虛滿者，非大加溫補不可。」《類證治裁·痞滿》將痞滿分為傷寒之痞和雜病之痞，把雜病之痞又分作胃口寒滯停痰、飲食寒涼傷胃、脾胃陽微、中氣久虛、精微不化、脾虛失運、胃虛氣滯等若干證型，分寒熱虛實之不同而辨證論治，對臨床很有指導意義。

典型病案舉隅

患者王某，男，62歲，因「反覆胃脘脹滿不適3餘年，加重1周」於2017年6月2日就診。該患嗜好飲酒，近3餘年來，時常感到胃脘脹滿不適，時伴呃逆、燒心，院外長期口服「奧美拉唑」「多潘立酮」等藥物治療，療效不佳。近1周來自覺上症較前有加重之勢，故就診於中醫。刻下症見：胃脘脹滿不適，食後尤甚，時有呃逆、燒心，倦怠乏力，口乾苦，大便黏滯不爽，小便微黃，納眠欠佳。查其舌脈，舌質紅、邊有瘀斑、苔黃厚膩，脈沉弦。胃鏡示：慢性萎縮性胃炎。

診斷：（濕熱瘀阻型）胃痞（西醫稱為慢性萎縮性胃炎）。

治則：清熱利濕，行氣活血。

方葯：姜半夏10g，黃芩10g，黃連6g，党參12g，乾薑3g，大棗12g，丹參15g，砂仁6g（後下），三七3g（打粉沖服），白及8g，蒲公英15g，橘紅12g，茯苓15g，白朮15g，炙甘草6g。7服，水煎服。

2017年6月9日二診：訴胃脘脹滿、呃逆、燒心、口乾苦等症稍有減輕，查舌質稍紅、舌邊見散在瘀斑、苔稍黃膩，脈弦，上方加綿萆薢12g，以加強清利濕熱之力，14服。

2017年6月24日三診：患者訴服上方14服後，自覺上症大為減輕，查舌質淡紅、苔白微厚，脈弦細，上方去黃連、綿萆薢，黃芩減至8g，又加減調服40餘服，並囑患者注意生活調攝，隨訪1年病情穩定。

按語：患者嗜好飲酒，致其脾胃受損，納運失常，濕熱內生，阻滯氣機，血行不暢，終致濕熱瘀阻，脾胃升降失調，而成胃痞之證。《傷寒論》曰：「但滿而不痛者，此為痞」「心下痞，按之濡」，提出該病病機是正虛邪陷，升降失調，並擬定了寒熱並用、辛開苦降的治療大法，故半夏瀉心湯加減。方以姜半夏苦辛溫燥，散結消痞，和胃降逆；乾薑辛熱，助姜半夏溫胃消脾以和陰；黃芩、黃連苦寒清降，清泄里熱以和陽；党參、大棗、炙甘草健脾益氣，補虛和中，兼生津液，既可防芩、連之苦寒傷陽，又防夏、姜之辛熱傷陰；蒲公英清熱散結；丹參、三七、白及行氣活血；砂仁、茯苓、白朮、橘紅健脾和中。全方合用使濕除、熱清、瘀消、氣行，脾胃升降有序，故痞滿諸症自然得除。（易勝）

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！