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半夏瀉心湯加減治療胃痞驗案

半夏瀉心湯加減治療胃痞驗案

□ 易勝 江西省金沙縣中醫院

胃痞是由表邪內陷、飲食不節、痰濕阻滯、情志失調、脾胃虛弱等,導致脾胃功能失調、升降失司、胃氣壅塞而成的,以心下痞塞滿悶不舒、按之柔軟、壓之不痛、視之無脹大之形等為特徵的一類疾病。胃痞是脾胃腸病證中較為常見的癥狀,中醫藥治療本病具有較好的療效。胃痞在《內經》稱為痞、滿、痞滿、痞塞等,如《素問·異法方宜論篇》的「臟寒生滿病」,《素問·五常政大論篇》的「備化之紀……其病痞」,以及「卑監之紀……其病留滿痞塞」等,都是這方面的論述。《景岳全書·痞滿》對本病的辨證頗為明晰:「痞者,痞塞不開之謂;滿者,脹滿不行之謂。蓋滿則近脹,而痞則不必脹也。所以痞滿一證,大有疑辨,則在虛實二字,凡有邪有滯而痞者,實痞也;無物無滯而痞者,虛痞也。有脹有痛而滿者,實滿也;無脹無痛而滿者,虛滿也。實痞、實滿者可散可消;虛痞、虛滿者,非大加溫補不可。」《類證治裁·痞滿》將痞滿分為傷寒之痞和雜病之痞,把雜病之痞又分作胃口寒滯停痰、飲食寒涼傷胃、脾胃陽微、中氣久虛、精微不化、脾虛失運、胃虛氣滯等若干證型,分寒熱虛實之不同而辨證論治,對臨床很有指導意義。

典型病案舉隅

患者王某,男,62歲,因「反覆胃脘脹滿不適3餘年,加重1周」於2017年6月2日就診。該患嗜好飲酒,近3餘年來,時常感到胃脘脹滿不適,時伴呃逆、燒心,院外長期口服「奧美拉唑」「多潘立酮」等藥物治療,療效不佳。近1周來自覺上症較前有加重之勢,故就診於中醫。刻下症見:胃脘脹滿不適,食後尤甚,時有呃逆、燒心,倦怠乏力,口乾苦,大便黏滯不爽,小便微黃,納眠欠佳。查其舌脈,舌質紅、邊有瘀斑、苔黃厚膩,脈沉弦。胃鏡示:慢性萎縮性胃炎。

診斷:(濕熱瘀阻型)胃痞(西醫稱為慢性萎縮性胃炎)。

治則:清熱利濕,行氣活血。

方葯:姜半夏10g,黃芩10g,黃連6g,党參12g,乾薑3g,大棗12g,丹參15g,砂仁6g(後下),三七3g(打粉沖服),白及8g,蒲公英15g,橘紅12g,茯苓15g,白朮15g,炙甘草6g。7服,水煎服。

2017年6月9日二診:訴胃脘脹滿、呃逆、燒心、口乾苦等症稍有減輕,查舌質稍紅、舌邊見散在瘀斑、苔稍黃膩,脈弦,上方加綿萆薢12g,以加強清利濕熱之力,14服。

2017年6月24日三診:患者訴服上方14服後,自覺上症大為減輕,查舌質淡紅、苔白微厚,脈弦細,上方去黃連、綿萆薢,黃芩減至8g,又加減調服40餘服,並囑患者注意生活調攝,隨訪1年病情穩定。

按語:患者嗜好飲酒,致其脾胃受損,納運失常,濕熱內生,阻滯氣機,血行不暢,終致濕熱瘀阻,脾胃升降失調,而成胃痞之證。《傷寒論》曰:「但滿而不痛者,此為痞」「心下痞,按之濡」,提出該病病機是正虛邪陷,升降失調,並擬定了寒熱並用、辛開苦降的治療大法,故半夏瀉心湯加減。方以姜半夏苦辛溫燥,散結消痞,和胃降逆;乾薑辛熱,助姜半夏溫胃消脾以和陰;黃芩、黃連苦寒清降,清泄里熱以和陽;党參、大棗、炙甘草健脾益氣,補虛和中,兼生津液,既可防芩、連之苦寒傷陽,又防夏、姜之辛熱傷陰;蒲公英清熱散結;丹參、三七、白及行氣活血;砂仁、茯苓、白朮、橘紅健脾和中。全方合用使濕除、熱清、瘀消、氣行,脾胃升降有序,故痞滿諸症自然得除。(易勝)

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