「風、癆、臌、膈」，自古就是中醫四大難症。「風」即中風，即西醫所言腦卒中，一旦發病，若病勢急迫甚至會產生生命危險。國醫大師周仲瑛獨闢蹊徑，從瘀熱論治急性中風，頗有中醫思維的特色，今天金華佗為大家介紹周老的經驗，以供借鑒。

中風之為病，瘀熱為患

中風的病因病機複合多端，歷來各代醫家眾說紛紜，但周老認為，其基本特點可以濃縮歸納為：一是病位在腦竅；二是其病理因素屬「瘀熱」為患。

中風病位在腦竅無需多言，這裡主要講講周老對中風「瘀熱」病機的詮釋：

瘀熱是一種特殊的複合病理因素，由瘀血和火熱兩者相互搏結而成，具有陰陽交錯的特性。其火熱動越之性，能流竄上炎，直衝犯腦，灼傷腦絡；其瘀血凝著之性，能阻滯腦絡，上蒙神機。在現代醫學的角度，就中風的病理實質而言，包括出血性腦血管病和缺血性腦血管病兩大類，但以中醫理論歸納， 「瘀熱阻竅」則為不同類型腦血管病所致中風的共同病理環節。具體而言，出血性中風是由瘀熱上沖，損傷腦絡，絡破血溢，瘀於腦中，閉阻清竅，瘀熱不僅存在於血脈之中，還阻滯腦腑之內；缺血性中風則為瘀熱上沖，壅滯血脈，津凝痰聚，蒙蔽清竅。但缺血性中風，瘀熱壅滯脈絡，血澀不行，亦可動血出血(梗死後出血)，出血性中風，腦中「蓄血」，瘀血不去，鬱熱不清，血脈澀滯，亦可引起缺血之變。而需要注意到是，出血和缺血互為因果及共存的混合型中風，臨床並非罕見。

雖同為瘀熱，證有輕重

在臨床上，病人的癥狀表現，因瘀熱的輕、中、重不同而有很大的差異。

血分瘀熱不重者，癥狀輕而不典型，因無神志及腑實證候而類似李東垣所說的「中血脈」之證。即面色輕度潮紅，肢體偏側麻木無力或不利，口舌歪斜，舌質偏紅，脈弦滑有力等。

血分瘀熱較重者，癥狀則明顯而典型，可表現為神識障礙，反應遲鈍，躁擾不安，半身不遂，舌強語謇，腹脹硬滿，大便秘結，身熱面赤，舌紅絳或紫、苔黃燥，脈弦滑數或結等，類似李東垣所指「中腑」之證(「內有便尿之阻隔」，可以伴有神志障礙)。

血分瘀熱極盛，則竅閉之徵更為顯著，症見神識昏迷，失去反應，喪失知覺，變證百出，演變迅速，表現為「中臟」危候，此時更需急救。

總之，瘀熱阻竅證有輕重，病從血脈內及腑、臟，證候覆蓋面廣，可變性大，表明瘀熱阻竅是中風急性期的基本病機病證。

涼血通瘀立法 辨證施治

國醫大師周仲英認為，無論出血、缺血，凡符合「瘀熱阻竅」證候者，均可根據這一病機特點，採用涼血通瘀治法，分解瘀熱相搏之勢從而化解危機。因涼血可清血中之熱，血涼熱清則不致煎熬成瘀，不致逼血妄行，可防止瘀熱動血再出血從而控制疾病進展。通瘀有以下幾點功效：

一可通竅絡以化腦中「蓄血」而醒神即預防患者神志不清；

二可通血脈，瘀散脈通，可防瘀郁生熱，血與熱結即預防疾病進一步惡化；

三可通下瘀熱，釜底抽薪，以順降氣血；

四可防血瘀絡損，離經外溢。

周老臨結合臨床經驗，以犀角地黃湯為基礎化裁成中風急性期涼血通瘀經驗方：(熟)大黃10g，水牛角30g(先煎)，生地黃20g，赤芍15g，牡丹皮10g，石菖蒲10g。若大便秘結改為(生)大黃6-10g(後下)。每日1劑，分兩次水煎服。病重者每日3次，必要時鼻飼。以21天為一個療程。

方中以大黃、水牛角為君，苦寒清熱瀉火，涼血化瘀，通腑泄熱。中風急性期之邪實竅閉證，不管是否有腑實證候，均可用大黃。無腑實者用制大黃，重在祛瘀；有腑實者用生大黃，重在通腑，以達「上病下取，以下為清」的目的，予邪氣以出路。水牛角，性味咸寒，功類犀角，長於清熱瀉火、涼血止血，與大黃相合，加強涼血化瘀作用。生地黃滋陰清熱、涼血寧血，更兼散瘀之功，是治療營血熱盛的代表藥物，輔佐大黃、水牛角涼血清熱、活血化瘀。佐以赤芍、牡丹皮，加強涼血活血散瘀之功。使以石菖蒲，芳香走竄，開竅豁痰、醒神益智，引葯上行以達巔頂。諸葯配合，共奏清熱瀉火、涼血活血、通腑泄熱、開竅通絡之功。

當然，不可否認的是，目前急性中風（腦卒中）的主戰場是現代醫學，周老的經驗方，也是在配合西醫基礎治療上使用的。在現代醫學快速發展的今天，承認中醫在急危重症中的不足並不是一件喪氣的事情。認清中醫的優勢與不足，揚長補短，在繼承精華的基礎上不斷創新，才是我們正確的態度。我們也希望儘快形成具備中醫特色的卒中指南方案，以規範化的方法促進中醫的現代化進程。

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