寶貝越大越瘦，怎麼辦？醫師教你檢查孩子的營養

肉肉的手腳、圓圓的臉蛋，是每個人認為健康寶寶的象徵，當寶貝越大卻看起來越瘦，爸媽都會擔心是否沒有給孩子足夠的營養，或是可能生病了？！讓小兒科醫生、營養師告訴你答案！

孩子越大越瘦，正常嗎？

正常來說，孩子不會越來越瘦，成長過程中體重會持續增加，4個月大的寶寶，體重為出生時的一倍，到了1歲體重則約為出生時三倍。寶寶從出生到4個月，體重增加十分快速，4個月到1歲的階段，體重曲線變得較為平緩，但身高仍持續長高，因此視覺上會有身材被拉長的感覺，讓爸媽以為原本胖都都的寶寶變瘦了。

生長曲線透露哪些體重秘密？

寶寶越來越瘦，爸媽好擔心，怎麼辦？4個月以後寶寶，如果體重一直沒有增加，尤其是6個月前寶寶，若有1個月體重不增反減，或是6個月到1歲的寶寶，3個月體重沒有增加，都是有問題的狀況；另一方面，可觀察寶寶的體重增長是否偏離生長曲線兩個百分線區間，若有以上這些情形，則須要去醫院請兒科醫生進行評估。

事實上，寶寶的體重沒有增加甚至減少，可能原因可分為器質性、非器質性或兩者皆有。器質性原因：先天性異常，以及心肺疾病如先天性心臟病、肝膽消化道疾病、腎臟疾病、內分泌代謝疾病，或是神經方面疾病等，任何一個器官的疾病都可能會造成能量代謝的增加，加上熱量攝取若減少，就會影響到體重。非器質性原因，例如兒虐、被忽視的孩子或貧困弱勢家庭等，在得不到適當足夠的照顧下，孩子可能會長得比較瘦小。

生長曲線3％以下寶寶，擔心嗎？

如果寶寶的身長體重在3%以下，應讓小兒科醫生評估。在確定排除器質性與非器質性原因後，通常要定期追蹤寶寶的生長狀況，以確認寶寶的生長是否追上或是至少延著原來的生長曲線成長。如果寶寶的成長持續偏離3%的生長曲線，則須要提早介入，進行進一步深入評估。

大便次數，會影響寶寶的體重嗎？

寶寶的大便情形，是很多爸媽關心的重點，通常評估寶寶大便有幾個方面，分別為次數頻率和形狀顏色。新生兒大便次數比較多，一天可能高達七、八次，4個月到1歲則是兩至三次內，1歲至2歲平均很少超過兩次。基本上，大便一天三次或三天一次都可以算是正常的。臨床上，大便次數一天大於三次，大便性狀改變（含水量增加），稱為腹瀉。大便次數頻率與體重沒有絕對相關性，大便次數是否影響孩子的生長才是評估重點。如果寶寶大便次數雖然多（每天三次或以上），但是食慾與活動力都正常，體重也穩定增加，家長一般不用太擔心。

寶寶營養素缺乏，會變瘦嗎？

除此之外，營養素缺乏，是否會讓寶寶越來越瘦呢？孩子短期地缺乏微量營養素不會立即影響體重，但長期下來則有可能。

缺鐵

寶寶長時間缺鐵會導致缺鐵性貧血。因為貧血，身體運送氧氣養分與代謝廢棄物的效率變差，寶寶容易疲累，食慾變差，營養熱量攝取不足，勢必影響寶寶的體重。提醒家長的是，1歲前寶寶缺鐵性貧血如果沒有得到矯正，可能影響寶寶的學習能力與注意力，甚至是影響智力。

缺鋅

鋅是一種微量元素，只要寶寶能從母乳、配方奶粉或固體食物（輔食）攝取足夠的熱量，鋅應該不虞匱乏。缺鋅可能是寶寶偏食、挑食或不良飲食習慣造成營養量攝取不足；或是寶寶有特殊疾病，如腸胃道疾病或慢性疾病，影響鋅的吸收，導致鋅流失。缺鋅會影響味覺，降低食慾；影響免疫功能，導致反覆感染；最終可能都可能導致體重減輕，生長遲滯。

缺鈣

鈣質的主要功能在於強化骨骼、增強骨質密度，與體重和長高並無直接關連。大部分爸媽都很擔憂寶寶缺鈣，正常六個月以內的嬰幼兒，攝取足夠母奶或配方奶粉，不需要額外補充鈣，每日適度接受太陽光照射15至20分鐘，人體會自行合成維生素D，促進腸道對鈣的吸收。

輔食吃不好、越來越瘦，如何改善？

寶寶開始吃輔食（固體食物），是種漸進式的學習／嘗試過程，還需要其他神經發展成熟度的配合，因此很少有寶寶一開始就能夠把輔食吃得很好。通常建議家長在寶寶4至6個月大時，開始添加輔食。因為在這個階段，通常寶寶的體重已經是出生體重的二倍，吃母乳或配方奶量已超過1000毫升，可以坐著而頭頸部不會晃動，唾液腺較成熟唾液分泌變多，味覺尚未成熟，對不同味道的接受度較高，訓練寶寶的咀嚼與吞咽能力等因素。因此，輔食的添加，應使用小湯匙單獨餵食。餵食中，如果寶寶用舌頭將輔食／湯匙頂出（吐舌反射未消失），表示他／她尚未淮備好，家長可以先停幾天後再嘗試。如果擔心寶寶副食品吃不好，等到6個月或更大才開始添加副食品，雖然寶寶的神經發展更成熟，但是依賴奶瓶的飲食習慣已養成，味覺更成熟開始會選擇好吃的食物（如甜食），要寶寶成功過渡到固體食物飲食的機會就更低了。

寶寶吃了就吐，是生病了嗎？

寶寶常溢奶或嘔吐，是長得瘦小的原因嗎？新生兒胃食道交接處，即噴門的結構未發育完整，比較容易溢吐奶，因此幾乎所有的新生兒都有胃食道逆流癥狀，通常80%寶寶1歲後胃食道逆流癥狀會改善，另有15%的寶寶會持續到1歲半才改善。部分寶寶在4至6個月開始添加一些副食品／固體食物後，因為食物黏稠度的關係，溢吐奶的情況會稍微改善。但是有部分的寶寶，在4至6個月階段，因為神經發展較成熟，會翻身壓迫到腹部等因素，導致餵食後嘔吐的現象反而增加。此外，寶寶在餵食後嘔吐，有可能是食物噎住，或是對食物過敏。如果嘔吐的癥狀導致寶寶的食慾降低、體重停滯或減輕，或是慢性咳嗽、反覆肺炎等，都應給小兒科醫師作進一步檢查評估。

孩子挑食有妙招！

孩子挑食的習慣，讓爸媽很頭疼，如何讓孩子不挑食呢？

招數1：用遊戲比賽方式

當遇到孩子不吃的東西時，用比賽的方式吸引他們的注意，例如孩子不吃魚的原因是魚肉裡面有魚刺，爸媽可跟孩子一起比賽，誰挑出來的魚刺比較多，讓孩子在吃飯過程中覺得有趣，進而接受這項食物。

招數2：告知這項食物好處

當孩子不喜歡喝牛奶時，可告訴他們喝牛奶的好處，例如會長高，讓孩子做實驗的方式，讓他們試著一天喝兩杯牛奶，一個禮拜後甚至是一個月後量身高，讓他們發現一天兩杯牛奶確實會長高。

招數3：利用外界力量增加意願

外界力量可以是同學之間的力量。孩子很容易被同學影響，如果同學吃了這個食物，好像長得比較高，他可能會想去試試。此外，利用卡通系列的碗筷或其他餐具組合，增加孩子在吃飯過程中的樂趣及意願。

孩子太瘦，須補充營養品嗎？

許多爸媽會因為孩子挑食，而選擇以補品方式補充營養，建議從天然食物中獲取到一天足夠的營養成分，但若孩子所吃的食物沒有達到一天的營養量，可以吃一些補品補充，例如今天已經喝了兩杯牛奶，雖然得到每日所需鈣質建議攝取量的50%，但孩子不喜歡吃固體的豆製品，無法從固體的豆製品中補充鈣質，可吃幾顆鈣片來取得另外50%的營養；但若不喝牛奶也不吃豆製品，只吃鈣片，則是本末倒置的作法。應該讓孩子享受吃東西的樂趣，一餐飯最好控制在20至30分鐘之內，孩子不想吃便就不強迫他吃，若擔心營養不夠，必要時可適當補充綜合維生素。然而，營養品雖然補充效果相對較快，但應注意劑量，如B群可通過排尿排出體外，但維生素A、D、E是脂溶性的，補充過量可能無法代謝，對身體有不良影響。

吃素孩子這樣吃，不怕沒營養！

想讓孩子一起吃素，但擔心缺乏肉類營養？吃素孩子跟吃葷孩子都是攝取六大類食物，吃蛋奶素一樣能攝取到牛奶營養，而豆魚肉蛋類只是缺少了魚跟肉類，還是可利用豆類及蛋類補充需要的蛋白質，因此吃素跟吃葷的孩子一樣都能營養均衡。

用點心補足孩子營養

何時吃點心才不會影響孩子正餐的食慾呢？不要在接近吃正餐的時間點給孩子吃點心，也不要過量影響到下一餐，並盡量選擇天然的食物，如水果、牛奶、紅豆湯或綠豆湯等，都是很好的點心類來源。

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