網球肘是一種什麼樣的體驗？

我們經常說網球肘，但什麼是「網球肘」？如何診斷自己是否得了「網球肘」？為什麼不打網球也會得「網球肘」？不幸得了「網球肘」該怎麼治療？歡迎大家關注《網球肘是一種什麼樣的體驗？》。

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什麼是「網球肘」？

「網球肘」的主要原因是伸肌總腱起始部（即肱骨外上髁部）的損傷或撕裂所產生的無菌性炎症。也有學者認為，該病是肱骨外上髁部伸肌總腱起始處的慢性肌筋膜炎，還有學者通過開放性手術觀察到穿出伸肌總腱處的血管、神經束受到卡壓是本病的病因。

針刀醫學認為：肱骨外上髁炎是由頻繁地伸指伸腕導致伸肌總腱等軟組織在肱骨外上髁處產生粘連、瘢痕及攣縮，引起肘部運動力學系統的力平衡失調所致。

其最典型的表現就是肘關節外上方有一個明顯壓痛點，按壓劇痛，相應前臂區域也有牽涉樣疼痛（見上圖），患者出現腕關節背伸及前臂旋轉功能障礙，常常影響握持工具，無力擰乾毛巾。

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為什麼會「網球肘」？

我們的前臂要完成一個打網球的動作，需要我們的多塊肌肉參與協調收縮，而這些肌肉的起點多數附著於肱骨外上髁周圍（也就是「網球肘」的壓痛點），這些肌肉反覆發力，收縮，完成一個又一個的網球動作。

偶爾的網球運動是完全不會有問題的，如果網球作為一種職業的時候，肘關節因反覆用力伸屈，伸肌腱起點不斷受到牽拉，

若牽拉過度，在肱骨外上髁附著處的肌腱和軟組織發生不同程度的纖維撕裂，引起出血、水腫、粘連、瘢痕等炎症變化和疼痛，

所以接近50%的網球運動員可能會出現不同程的肘關節疼痛，因該病好發於網球運動員，所以又稱為「網球肘」。

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不打網球也會「網球肘」？

不止是網球運動員，任何涉及過多和重複使用這些肌肉，反覆作前臂旋轉、用力伸腕動作的職業，

如家庭主婦、理髮師、操作電腦者、鋼琴演奏員、小提琴手、打字員、建築工人、泥瓦匠、石匠、鉗工等均是「網球肘」的高發人群，而且好發於右手。

廚師長期端鍋炒菜，建築工人反覆使用鐵鎚叩擊，鋼琴老師長期抬肘演練鋼琴，

特別是家庭主婦們長期用手搓洗衣服、買菜提菜、切菜、拖地板、抱孩子以及其他需要用前臂和手腕活動的家務活過多時，就可以使得肱骨外上髁這個肌腱的集中附著處受到牽拉和刺激，

久而久之出現勞損，引起肱骨外上髁周圍慢性無菌性炎症，肌腱退變，引起肘關節外側疼痛。

因此，「網球肘」這個稱謂是不完全準確的，這也是為什麼不打網球也可以患「網球肘」的原因。

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如何判斷有「網球肘」？

疼痛部位和性質：最開始是肘關節外側的酸脹，然後開始疼痛，逐漸出現握物無力，當手腕用力背伸、前臂旋前時疼痛加劇，

嚴重時疼痛可向前臂或肩臂部放射，抓持物體時也會出現疼痛，局部紅腫不明顯。通常情況，肘部的活動範圍並不受影響。

主要診斷依靠體格檢查，影像學檢查只能輔助診斷。早期網球肘X片往往正常，慢性「網球肘」有時可見到橈側腕短肌肌腱鈣化表現；

B超檢查可發現肌腱的結構變化（例如增厚、變薄、變性和肌腱撕裂等）；MRI檢查可輔助支持診斷，因其費用昂貴，一般不作為常規。

- 三大自判法 -

1、 被動伸腕法：將患側手掌向下握拳（如左手），腕關節曲屈，左手肘擱在桌面上，右手手掌壓在左手背，然後努力讓左手的手腕關節背伸上翹，如果左肘部外側有疼痛的話，十有八九就是患上了「網球肘」。

2、前臂稍彎曲：手呈半握拳，腕關節盡量屈曲，然後將前臂完全旋前，再將肘伸直。如在肘伸直時，肱橈關節的外側發生疼痛者，就要懷疑「網球肘」。

3、端咖啡法：如果水平端起滿滿一杯咖啡時，肘部外側有不適或疼痛的話，也可能是「網球肘」在作怪。

4、鑒別診斷：與頸椎病（神經根型）鑒別

要點： 肘外側廣泛疼痛，伴有手指或前臂皮膚麻木、放射痛。

頸部活動動能障礙，尤其是後伸及旋轉功能受限。

椎間孔壓迫試驗及臂叢神經牽拉試驗陽性 頸外側可有明顯壓痛。

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怎麼治「網球肘」？

「網球肘」是一種常見的但治療起來具有挑戰的疾病。

雖然約90%患者保守治療1年後癥狀緩解，但只有13%患者在3個月後癥狀完全消失，僅34%患者1年後痊癒。

對於真正職業運動員的損傷，往往有專業的運動醫療隊給與及時有效的治療。

我們在這裡探討的，主要是那些不是因為運動引起的「網球肘」，反而這類群體，因為認知水平和依從性有限，耽誤或接受了不適宜的治療，病情往往遷延不愈，嚴重影響生活質量。

對於這類患者，科普宣教是治療方案的基礎，只有當患者理解疾病的病因和基本原理，才能獲得良好的依從性和配合治療。

- 我們推薦網球肘的階梯治療方案 -

1、基礎方案：適用於初發患者，疼痛急性期，應停止做肘部、腕部的動作，肘關節制動，休息，急性期冰敷（疼痛發作48小時內），慢性期熱敷，並結合針灸、理療、推拿等治療，都有一定的療效。

這個階段「網球肘」，大多無需藥物治療，若能按照上述方法及時治療，往往可以痊癒。

2、初級方案：若初級方案治療無效，可以考慮藥物治療，主要是口服非甾體消炎藥（雙氯芬酸鈉緩釋片，洛索洛芬鈉片，塞來昔布膠囊等），或常用的肌肉酸痛貼布及藥膏等。

可以同時輔助體外衝擊波療法，該方法已被推薦為治療肱骨外上髁骨炎的重要方法，此外還可以配合按摩和肌效貼外用治療。

3、可選方案（一般不用）：上述基礎方案治療無效的網球肘時，局部封閉療法具有經濟、簡便易行、效果立竿見影等優點，但是局部注射封閉遠期治療效果差，複發率高，

對於初次發病患者應該避免使用，也不應作為首選方案。若要使用，應限制1年內2次內，治療後應局部保護制動4周（防止肌腱斷裂）。

4、常規方法無效時，富血小板血漿（PRP）局部注射的治療也是一種新的治療方式，文獻報道效果優於局部封閉治療。

PRP可以促進肌腱幹細胞的增值和肌腱損傷的修復，同時抑制疼痛。具體方法：抽取患者自身血漿100ml，離心後獲得PRP，然後注射到伸肌腱止點。

4、（推薦）微創針刀治療（打過封閉的慎做）：

體表定位：肱橈肌；橈側腕長伸肌；橈側腕短伸肌；指總伸肌；尺側腕伸肌

沒有解剖，就沒有醫學；向所有為醫學獻身的人們致敬！

運動功能解剖是針刀臨床實戰教學的重點，了解運動解剖才能開始診斷；了解功能解剖，才是針刀治療的開始……

注意事項：

定位要準確：摸准肱骨外上髁頂點（大多數情況下也是壓痛點），第一個點與第二個點之間的距離為4cm,最主要的是在囑患者做伸指伸腕動作時，摸准肌間隙。

肱骨外上髁炎3次針刀治療可痊癒，若3次針刀治療後無明顯療效，就應考慮是否合併頸椎病，此時，應按頸椎病的針刀治療方法進行治療。

術後手法：患者握拳屈腕，檢查者以手按壓患者手背，令患者用力抗阻力伸腕兩次。

5、終極方案：絕大多數「網球肘」患者經過制動、非手術療法（包括針刀治療）都可以痊癒，極少數頑固性「網球肘」嚴重影響生活和工作的癥狀；

說明是頑固性網球肘，完善MRI檢查證實伸肌腱止點損傷並累及關節囊，可以採取手術治療。

手術方法有微創的關節鏡手術和開放性手術，清除伸肌腱炎症組織，改善或重建局部的血液循環，使肌腱和骨癒合。

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