張奕：高壓氧為兒童自閉症的治療帶來新希望
?張奕
撰寫 |張奕（首都醫科大學附屬北京朝陽醫院高壓氧科）
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兒童自閉症也叫孤獨症，是以社會交流障礙、刻板行為及狹窄的興趣為主要特徵的神經發育障礙疾病，屬於孤獨症譜系障礙(ASD)。患自閉症(孤獨症)的兒童被稱為：「來自星星的孩子」——猶如天上的星星，一人一個世界，獨自閃爍。正如詩中所說：他們有著明亮動人的眼眸，有著自己的內心世界，卻不用言語表達出來。
需要說明的是孤獨症≠性格孤僻內向，不能單純地將孤獨症與性格內向孤僻、不擅交流聯繫在一起。因為孤獨症是大腦異常導致的發育障礙，即一種先天性的疾病。
孤獨症譜系障礙概述
1.發病機制： 目前認為ASD是多種因素導致的。其中遺傳因素是兒童孤獨症的主要病因。目前已發現超過60個相關基因。其他因素包括環境因素和社會心理因素，環境因素表現為在胎兒大腦發育關鍵期接觸的環境因素也會導致發病可能性增加;社會心理因素並非直接發病原因。但早期社會隔離、家庭環境不良、教養不當等會影響孤獨症言語、社會技能的獲得和發展。2.發病率： 在世界範圍內，近幾十年來發病率呈逐年上升趨勢，現已經達到1%。國內ASD不低於400萬例，典型孤獨症估計在160萬例。3.性別差異：男孩發病率明顯高於女孩，男女比例高於4∶1(不同國家統計數據不同)。但女孩的癥狀比男孩嚴重，預後更差。4.發病年齡：發病多在3歲以前。其中約2/3的患兒出生後逐漸起病，約1/3的患兒經歷了1～2年正常發育後退行性起病。5.典型癥狀：典型兒童孤獨症，其核心癥狀就是「三聯症」，即：內向性孤獨、言語交流障礙和動作刻板重複。
孤獨症譜系障礙的干預治療
以教育干預為主，藥物治療為輔。應當根據患兒的具體情況，採用教育干預、行為矯正、藥物治療等相結合的綜合干預措施。治療原則為早發現、早診斷、早治療、個體化、結構化、系統化、綜合、長程治療。
目前還沒有找到一種能阻止孤獨症發生的方法，也沒有發現一種能治癒該病的方法。行為治療和教育訓練是目前世界範圍內公認的有效、主要的治療方法。但這些只能培養患者的生活自理能力、言語溝通能力及以後能在社會上獨立生存有用的一些社會技能，不能從根本上解決患兒神經系統、免疫系統及消化系統等全身各系統功能存在的問題。
高壓氧治療孤獨症譜系障礙
高壓氧治療是患者在高壓氧艙內加壓(超過一個大氣壓)吸入純氧治療某些疾病。高壓氧對某些急、慢性缺血缺氧性疾病和因缺氧引起的繼發性疾病有獨特的治療作用。
近年來，國內外學者使用高壓氧干預治療孤獨症患兒，給孤獨症的治療帶來了新的希望。應用不同的量表評估高壓氧療效，取得了一些可喜的結果。有研究發現高壓氧治療可提高孤獨症兒童的生活自理能力;加用高壓氧治療兒童孤獨症比單純使用康復訓練有效。但也有文獻認為效果不明顯。國外研究中高壓氧治療的次數普遍少於國內研究。有國內研究認為，高壓氧治療兒童孤獨症次數至少為70次，還發現腦血氧改善率在後35次比前35次更明顯。關於安全性的研究認為，每天2個大氣壓吸氧1個小時，連續20次高壓氧治療，對兒童來說是安全的。(1)改善腦灌注、改善腦缺氧;(2)改善氧化應激;(3)調節腦內紊亂的神經遞質;(4)孤獨症兒童顯示出腸道和腦的一個慢性炎症，已知高壓氧具有抗炎作用，並已用於治療炎症性腸病和許多孤獨症小兒胃腸炎;(5)一些孤獨症兒童有異常的線粒體，動物研究已經證明高壓氧治療可以增加線粒體效率和密度;(6)高壓氧可以抑制厭氧菌的生長繁殖。腸道內的細菌部分為厭氧菌，孤獨症患兒部分腸道菌群失調，功能紊亂，便秘等，不利於毒素的排泄，反而增加了毒素的吸收，高壓氧可促進腸蠕動，對腸道菌群失調有一定的治療作用。
結束語
2018.12.27
總之，近年的研究證明了高壓氧治療孤獨症是值得進一步研究的。 但目前對高壓氧在孤獨症治療中應用還處在臨床觀察研究階段，意見尚不一致。而高壓氧治療的壓力、氧濃度和治療療程的選擇也沒有定論。因此，需要更多的大樣本、設計科學、高質量的研究來評估高壓氧治療兒童孤獨症的療效。
【來源：《中華醫學信息導報》2018年第23期21版】
