乙肝肝硬化的中西醫結合治療與調護

文·趙志敏 上海中醫藥大學附屬曙光醫院肝病二科

1、乙肝肝硬化的發病與治療現狀

肝硬化在死亡的病因中佔到第6-12位。我國引起肝硬化的主要病因是乙型肝炎病毒（HBV），慢性乙型肝炎發展為肝硬化的年發生率為2%～10%，乙肝肝硬化患者中有約30%～70%存在病毒的活躍複製。

持續高水平的病毒複製不僅是肝硬化發生的主要危險因素，也是病情進展，進一步導致失代償甚或肝癌的原因。因此，乙肝肝硬化治療首要的是抗病毒，採用干擾素或核苷類似物等的治療不僅可有效抑制HBV的複製、改善肝功能，對纖維化逆轉也有較好的效果。

2、病毒控制疾病仍可能進展，需重視抗肝纖維化治療

控制病毒非常重要，但病毒控制了也不可掉以輕心。有些患者病毒較長時間都檢測不到了，突然發現了肝硬化，各項指標變差。研究表明，對於重度肝纖維化的慢乙肝患者，即使延長了抗病毒治療的時間甚至達到5-10年，肝纖維化改變依然欠佳。

因為目前的藥物治療尚不能徹底清除HBV。病毒感染導致肝臟損傷，啟動了肝內的纖維化機制來修復，纖維組織在肝內過度沉積會導致肝纖維化和肝硬化。這一過程一旦啟動，其關鍵細胞及相關細胞因子信號通路等激活，影響到血管活性物質、免疫等等各方面因素，不僅促進疾病發展，還限制其有效逆轉。因此，針對纖維化的治療顯得異常重要，抗病毒不能代替抗纖維化治療。

3、抗病毒與抗纖維化的中西醫結合「雙抗」治療可提高療效

1、「雙抗」治療促進纖維化逆轉

醫生們不斷嘗試將抗病毒與抗纖維化聯合進行「雙抗」治療乙肝肝纖維化/肝硬化。「雙抗」聯合療效優於單用抗病毒藥物。我們的研究顯示，乙肝早期肝硬化患者，恩替卡韋聯合使用抗纖維化的扶正化瘀片，通過1年的規範治療，肝組織病理纖維化程度有效逆轉的患者比例，比單純使用恩替卡韋療效提高了15%以上。值得一提的是，對於病毒陰性的肝硬化，約80%以上患者的病情得到有效控制，50%以上的患者纖維化程度至少下降了一個等級。中西醫結合的「雙抗」治療可以優勢互補提高臨床療效。

2、抗肝纖維化中成藥的使用

中成藥相對中藥湯劑不需要煎煮、服用方便，易於接受。我國權威機構CFDA 已經批准了如扶正化瘀膠囊（片）、復方鱉甲軟肝片等肝纖維化治療中成藥，此外還有安絡化纖丸、強肝膠囊、經驗方「復方861合劑」等對慢性肝炎、早期肝硬化均有一定治療作用。使用時需注意不同藥物功效存在一定的差異，要在專業醫生指導下用藥。

3、中藥的個體化治療

不同患者或同一患者在疾病的不同階段可有不同的癥狀表現，結合患者具體情況可以進行個體化的辨證治療。

4、堅持規範治療，留意日常蛛絲馬跡

乙肝肝硬化是一種慢性病，需要醫生和患者長期的攜手努力。抗病毒藥不能隨便停葯，否則會導致病毒反彈甚或耐葯；補益類中藥最好飯前服用，同時注意藥物之間的相互作用。

5、合理調護，促進病情緩解

1、調暢情志，樹立信心：

肝硬化患者容易產生焦慮、抑鬱情緒，嚴重的會影響治療順利進行。「怒傷肝」，患者自己應認識到情緒變化跟肝病有關，及時排解不良情緒，或尋求專業心理疏導。

2、定期複查，防微杜漸：

乙肝肝硬化患者建議每3-6個月複查一次，目的在於觀察肝臟功能狀態、是否有失代償發展跡象等。主要檢查項目可以選擇肝功能、腎功能、血常規、凝血功能、肝臟相關腫瘤標誌物、乙肝標誌物及病毒水平、超聲、胃鏡等，如果出現莫名的乏力、肝區不適或疼痛等癥狀加重的表現，需要儘快到醫院相應專科進行診療，盡量在情況變差的早期階段得到及時救治，避免病情進一步發展。

3、飲食均衡，適度鍛煉：

對於代償期肝硬化患者，飲食沒有特別的禁忌，但要注意營養均衡。飲食以高維生素、適量蛋白和低脂肪及易於消化的食物為佳，做到定時定量。多食新鮮水果蔬菜，適量進食河魚、痩肉、雞蛋和豆製品以及香菇、木耳和蘑菇等真菌類食物等。有腹水時應少鹽或無鹽。避免進食粗糙、堅硬食物。禁用損害肝臟的藥物、煙酒。雖說肝病患者需要休息，除了失代償期的患者應多卧床休息外，對於穩定的乙肝肝硬化患者而言，適度的、力所能及的鍛煉還是必要的，運動量要循序漸進，可選擇動作較為舒緩的中國傳統運動項目如八段錦、太極拳等。

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