乙肝病毒變異和免疫清除

有讀者詢問，為何小三陽更容易發生乙肝病毒變異。過去，醫學對小三陽態度更加開放，這也是因為無法根本讓表面抗原轉陰的一種無奈選擇。隨著一些臨床數據中，慢乙肝患者中轉為肝癌案例多以小三陽佔多，不得不重提小三陽防治問題。

乙肝病毒變異和免疫清除

針對肝功能持續穩定的小三陽患者，當前不需要過度或提前介入治療。由於人體免疫系統長期持續的和體內乙肝病毒作鬥爭，但是，卻無法徹底清除乙肝病毒，隨著反覆清除還會造成免疫紊亂和病變突變問題。一部分大三陽隨著自身免疫提高，成功實現e抗原轉陰，即大三陽轉小三陽，但是可能肝細胞存在突變問題，由此進展為肝癌。

核苷類似物的病毒變異發生率

乙肝病毒和提前控制

隨著對乙肝病毒深度認識，只要體內存在乙肝病毒，無論大三陽或小三陽，不應等到有癥狀才治療，而是葯提前進行控制。肝功正常不表示肝細胞不存在損害，根據乙肝病毒滴度檢測，及時了解病毒量、傳染性、活躍度才更保險，也有助制定治療方案。治療用藥，也並非越多就越好，治療方案首選應從無副作用、副作用小的開始。

無癥狀小三陽患者，半年複查一次轉氨酶至少，因為考慮到小三陽也可能有肝臟炎症活動，進而發展為肝硬化、肝癌。而乙肝表面抗原陽性、乙肝病毒DNA陽性者，三個月左右複查一次轉氨酶，檢查密度不高個性化選擇複查項目，方便及時觀察病情發展以及有助治療。

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