胸椎管狹窄的治療

椎管狹窄症是胸椎及其軟組織的退行性改變致胸椎管有效容積減少，產生的脊髓或神經根壓迫癥狀的一系列症候群，本病發病率較低，保守治療效果差，常需手術治療。該疾病病史較長，呈緩慢發展，常累及雙下肢致感覺運動障礙，較少發生在單側。

臨床資料

60歲女性患者，理貨員，於入院前7h，在超市工作搬運重物時自覺腰部酸脹，疼痛，右腹股溝區劇烈疼痛，疼痛為持續性銳痛，休息後疼痛不見緩解，不能站立及行走，20min後自覺右下肢無力，麻木明顯，未在意，1h後右下肢無力加重，不能屈膝屈髖，遂急診就診於神經內科，查頭部CT及MRI均未見新鮮梗塞病變。

查胸椎MRI提示:T3～4、T9～10水平可見黃韌帶骨化，壓迫脊髓。查神經電圖+肌電圖檢查可見右下肢體感誘發電位(SEP)提示T12以上中樞性損害，左下肢SEP大致正常，雙上肢SEP大致正常，右下肢運動誘發電位(MEP)提示L4以上中樞性損害，左下肢MEP大致正常。

胸椎MRI提示:T3～4，T9～10～T10～11水平黃韌帶骨化，相應節段脊髓受壓。入院檢查:脊柱正常無畸形，胸腰椎各棘突及棘突旁無明顯壓痛。腰椎活動度因患者下肢運動障礙無法檢查。雙上肢肌力正常，雙側肱二頭肌、肱三頭肌肌力正常，V級;右下肢股四頭肌、腘繩肌、脛前肌、脛後肌、足母長伸肌、腓骨長短肌肌力均減退至Ⅱ級，右側膝腱反射(+++)，右側Babinski征陽性，左側腹壁反射存在，右側腹壁反射未引出。

診斷為:胸椎管狹窄症伴急性右下肢不全性截癱。於入院後第2天在局部浸潤麻醉下行胸椎後路椎板減壓術。術前定位T8～9間隙，局麻下顯露T8～12椎板。根據術前定位節段確定減壓範圍為T9～11椎板，三關節咬骨鉗於該範圍椎板兩側咬出一凹槽，電磨鑽沿兩側凹槽方向向椎管方向逐層磨入，神經剝離器探查直至磨入椎管，兩側椎板均磨透後，三關節咬骨鉗咬斷T8～9及T11～12棘間韌帶，掀除椎板後部結構，見脊髓搏動良好，探查椎管上下無卡壓，均通暢。置引流管1根引出體外固定，逐層關閉傷口。術後患者癥狀明顯好轉，術後第2天患者右下肢肌力已基本恢復至Ⅳ級，術後2周正常拆線，並在胸腰部硬塑支具保護下行走練習。

討論

椎管狹窄在頸腰椎發生率較高，在胸椎發生較少。有學者認為胸椎管狹窄症並非由單一原因引起，而是由已經明確的、有獨立診斷的一組疾病引起。該疾病的確切病因尚不明確，有報道稱與長期從事重體力勞動有關。國外學者認為，胸椎黃韌帶骨化是導致胸椎管狹窄的主要原因，且在下胸椎多見。

胸椎管狹窄症一經診斷應積極手術治療，使脊髓的壓迫得到充分的減壓，給脊髓神經的恢復提供一個較好的空間，但對於單下肢急性癱不典型患者臨床較少見，應積極追問病史，積極除外神經內科疾患，仔細分析，及時有效地進行減壓治療，可得到滿意的效果

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！