HBeAg陽性慢乙肝患者何時停葯？

據調查，超過90%的患者渴望通過有限療程獲得安全停葯機會，今天就先給大家普及一下HBeAg陽性慢性乙型肝炎患者該怎麼做。

核苷(酸)類藥物治療患者

目前我國和國際指南推薦停葯標準為：建議HBeAg陽性慢性乙型肝炎在取得HBeAg血清學轉換、HBV-DNA檢測不到、肝功能正常的情況下，繼續治療1年以上，最好鞏固治療3年，可以考慮停葯，延長療程可以減少複發。

干擾素治療患者

選擇干擾素治療的患者療程相對有限，在治療24周時監測HBeAg、HBsAg滴度，若HBsAg滴度大於2000 IU/ml，建議停用干擾素，改用其他方案(單用核苷(酸)類或干擾素聯合單用核苷(酸)類)。

若HBeAg、HBsAg下降明顯，獲得HBeAg血清轉換甚至HBsAg清除可能性較大，建議治療48周或適當延長，獲得HBeAg血清轉換，之後再鞏固半年可以停葯，如果HBsAg定量明顯持續下降，有望能爭取HBsAg清除，達到臨床治癒。

核苷(酸)類藥物PK干擾素

核苷(酸)類藥物治療的特點是病毒(即DNA)下降較快，如果只維持DNA檢測不到而HBeAg仍陽性的患者是不能停葯的，擅自停葯複發率在90%以上。少部分患者在DNA檢測不到的基礎上HBeAg抗原等指標數值也會有所下降，甚至發生HBeAg血清學轉換，即使發生HBeAg血清學轉換也不建議立即停葯，至少鞏固4年以上，才可以考慮停葯，也僅僅是考慮，多數還是建議要繼續核苷(酸)類藥物抗病毒治療，直到發生HBsAg清除，獲得臨床治癒。

干擾素主要以免疫調節為主，也有抗病毒的作用，早期治療時轉氨酶一段時間可能比較高，DNA下降幅度不像核苷(酸)類藥物那麼快，但是HBeAg血清學轉換比較高，其中少數可出現表面抗原的消失或者轉換，一旦獲得HBeAg血清轉換再經過一段時間的鞏固治療後停葯複發率較低，而且干擾素停葯後還有一定的後效應。

指南推薦

單用核苷(酸)類藥物很難做到表面抗原清除和轉換。患者想達到真正臨床治癒，光是靠服藥可能還不夠，想實現表面抗原清除，真正安全停葯還差「臨門一腳」。

根據亞太肝臟研究學會更新版乙肝指南推薦意見：對於經核苷(酸)類藥物治療獲得病毒陰轉的患者，為取得停葯後持久的療效應答，可換用或加用長效干擾素。應用干擾素獲得HBeAg血清轉換的穩定性要比核苷(酸)類藥物好。

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