心血管疾病預防，需要服用阿司匹林嗎？臨床醫生說出實情

長期在吃阿司匹林的朋友很多，可是到底該不該吃，為什麼吃，是不是真的有需要吃的適應症，很多人卻不清楚，於是很多現實的情況是：根本沒有相關適應症，吃了很多年，吃到最好，沒有起到疾病預防作用，反而吃出了胃出血、腦出血！

為什麼要吃阿司匹林？

阿司匹林是一個百年老葯，最初的臨床應用很簡單，主要就是抗炎、解熱、鎮痛。隨著臨床應用的不斷發展，現在阿司匹林更多的應用，是低劑量的阿司匹林對於血栓性疾病的預防性應用。

大家都知道，血小板具有聚集的特性，真是因為這個特效，人體的外部的小傷口，才會迅速癒合。而在體內，而血小板的聚集，正是動脈硬化性斑塊，最終形成血栓的重要形成因素。臨床研究發現，低劑量的阿司匹林就具有抵抗血小板凝集的作用，因此，減少血小板的凝集作用，就可以有效的減少動脈粥樣硬化性血栓疾病的發病風險。

哪些人應該吃阿司匹林？

我們常說阿司匹林可以用於心腦血管疾病的一級預防和二級預防。

所謂二級預防，是指已有心血管疾病的患者，如行冠狀動脈支架或搭橋手術的患者，如有心源性卒中和非心源性卒中的患者，如某些缺血性卒中急性期的治療，阿司匹林都是非常重要的藥物，及時的給予阿司匹林抵抗血小板凝集，不論是對於急性期疾病的治療，還是心血管疾病患者避免二次發作的預防，都是非常重要的。因此，對於心血管疾病的二級預防來說，只要是需要進行抗血小板凝集的預防和治療，阿司匹林都是各國指南的首選用藥，在沒有禁忌症的情況下，一般都需要長期服用低劑量的阿司匹林來做二級預防。

所謂一級預防，是指對於未發作過心血管疾病患者，但是屬於心血管疾病風險評估高危的朋友，服用阿司匹林進行心血管疾病預防的一種用藥方式。請大家注意「高危」這兩個字，所謂高危，是指經過評估，心血管疾病在了未來十年內發作幾率超過10%的風險等級。現在有些朋友亂吃阿司匹林，正是因為沒有經過嚴格的評估，並不屬於心血管疾病風險高危的情況，就在吃阿司匹林，這種情況通常是沒有必要的。如何評估心血管疾病未來10年的發作風險幾率，臨床上有一套完整的評估體系，會綜合血脂、血壓、糖尿病，慢性腎病、吸煙、家族病史、年齡等多個方面進行疾病的風險評估，因此，對於是否要吃阿司匹林進行一級預防，應該經過臨床醫生的嚴格評估，不建議私自用藥。

對於服用阿司匹林，還有一點需要評估的，那就是出血風險，在長期服用阿司匹林之前， 要進行服藥的安全性評估。阿司匹林抵抗血小板凝集，也就是說，在抗血栓方面，它是正面的作用，而對於本身有出血風險的朋友，一旦發生出血，阿司匹林的抵抗血小板凝集作用，會影響血小板凝集，導致出血不易止住，這時候，它的藥理作用就變成了風險。因此，對於服用阿司匹林，要注意評估出血風險，特別是消化道出血的風險。對於二級預防來說，確需服藥的情況，應當評估風險後，注意進行胃黏膜保護等方面的藥物干預，對於一級預防，則要綜合評判服藥的健康獲益和出血風險的大小，如果出血風險大，而健康獲益小，那麼也是可以不服用阿司匹林的。

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