吸入療法知識科普（4）常用霧化吸入治療的藥物：膽鹼受體拮抗劑
作者：廣東省藥學會 東莞市婦幼保健院 鄧桂行
唉呀媽呀
不知不覺我們的吸入療法知識的科普就已經到第四期啦！
大家是不是對吸入療法有了更進一步的認識呢？
前面三期我們向大家介紹了β受體激動劑
這期輪到介紹另一種支氣管擴張劑：β受體激動劑的兄弟膽鹼受體拮抗劑。
如果錯過了之前欄目的家長，
可以查看下面的文章。
（1）猴子做的霧化？吸入療法知識科普（1）
（2）吸入激素為何要用清水漱口？ 吸入療法知識科普（2）
（3）癥狀緩解快，呼吸更順暢 吸入療法知識科普（3）
惡補一下前面的知識哦！
那樣就不會覺得不清楚了。
我們就繼續一起學習吧！
膽鹼受體拮抗劑又是怎麼發揮作用的呢？它與上次講的β受體激動劑到底有什麼不一樣呢？
該類藥物主要通過阻斷氣道平滑肌細胞上的Ｍ３受體而起到支氣管舒張的作用。
那與β受體激動劑的不同？
查看下面的文章。
癥狀緩解快，呼吸更順暢 吸入療法知識科普（3）
迅速惡補第三期！
想偷懶的直接觀看下圖您就知道它們的不同了！
這是支氣管的橫截面
這是支氣管外側的其中一個氣道平滑肌細胞
看到上面不同顏色的圓點？
那就是他們不同藥物的作用靶點。
藍的是β2受體，橙色的是M3受體。
而它們作用起效時間是略為有差異的，β2受體比較活潑最快5分鐘就可以起效了，m3受體比較懶，最快都要15分鐘以後才能起效呢！
其支氣管舒張作用比β2-受體激動劑弱，起效也較慢，但持續時間更為長久，常作為輔助藥物與β2-受體激動劑聯合使用。
對於家長我們只需記住異丙托溴銨的起效時間會較β受體激動劑慢約10分鐘起效就ok了。
有什麼分類？
根據起效時間和持續時間的不同可分為短效膽鹼受體拮抗劑與長效膽鹼受體拮抗劑兩種。
那這類葯有什麼品種呢？
以下目前臨床上霧化吸入所用製劑不多，主要為短效膽鹼受體拮抗劑。代表藥物為異丙托溴銨。此外市面上還有一種含此藥物的複合製劑。
另外該類葯有長效的品種，但基本為乾粉吸入劑。
乾粉吸入劑？
這個還沒了解清楚又來一個新名詞？！
請別著急，
這個新名詞以後的專欄會再細講，
感興趣的家長或同道可在留言區留言互動哦~
你的留言可能為成為下一期的題目哦！
言歸正傳，長效的代表藥物為噻托溴銨、烏美溴銨、格隆溴銨等。但該類葯目標人群主要為慢阻肺患者，非兒童的常見病種。待以後欄目我們再一起學習吧。
那常見的適應症有哪些呢？
對於兒童來說，其適應症跟同為支氣管擴張劑的β受體激動劑類似。請看常見的適應症。
√支氣管哮喘
√咳嗽變異性咳嗽
√嬰幼兒喘息
√支原體肺炎
√支氣管肺發育不良
那麼對於孩子來說安不安全呢？
這也是家長關注的重點。以下主要以哮喘研究舉例，因為與其他患者不一樣，哮喘患者需長期規律用藥。所以其安全性更值得關注。
兒童哮喘急性發作的初始家庭管理：在急性發作的頭1小時可作為替代方案：對於中重度急性發作的兒童，每20分鐘使用2次異丙托溴銨80mcg（或霧化器250mcg），持續1小時。
兒童哮喘急性發作期的藥物治療：短效抗膽鹼能藥物是兒童哮喘急性發作聯合治療的組成部分，可以增加支氣管舒張效應，其臨床安全性和有效性已確立，尤其是對β受體激動劑治療反應不佳的中重度患兒應儘早聯合使用。
除了研究我們還得參考一下藥物說明書針對兒童用藥分別是怎麼說的
以下內容摘自吸入用異丙托溴銨溶液（愛全樂）說明書 ：
對於6歲以下兒童：由於此年齡組用藥經驗較少，以下推薦劑量應在醫療監護下給予：每次1個單劑量小瓶，病情穩定前可重複給葯。間隔由醫師決定，本品可以與吸入性β-受體激動劑聯合使用。
所以還是建議6歲以下的孩子需要在醫療監護下使用哦。
關於異丙托溴銨的復方製劑？
有家長或同道可能有這樣的經驗，在使用該類藥物時，醫生可能同時處方了吸入的糖皮質激素同時霧化，而該葯說明書說不建議與其他藥品混在同一霧化器中使用。作為藥師我們也不推薦藥物同時使用，但在臨床上又確實需要一起使用那怎麼辦呢？關於此問題，本人特意與該生產廠家醫學部溝通過後得出以下意見僅供各位參考。
不建議與吸入用糖皮質激素混在一起。該葯目前與糖皮質激素聯合霧化的臨床試驗數據有限。建議前後分開使用，一般先用支擴劑舒張氣道，再用激素類抗炎比較好，這是不少醫生的經驗分享。關於兩者間隔時間無特殊要求。
注意事項：
有部分孩子使用該類藥物後會出現口乾現象，可以多喝水或者自備口香糖咀嚼可以緩解口乾不適哦！
結語
那麼我們霧化常見的藥物就差不多聊完了，有家長或者同道可能有疑問抗菌藥物和祛痰葯呢？我國目前抗菌藥物暫沒有霧化劑型，不推薦以靜脈抗菌藥物製劑替代霧化製劑使用。有些靜脈製劑中含有防腐劑（如酚、亞硝酸鹽等），吸入後可誘發支氣管哮喘（簡稱哮喘）的發作。而霧化的祛痰葯目前我國暫只有乙醯半胱氨酸，如果各位對此類葯有興趣的話就在下面留言吧！留言多的我就會寫這方面的素材，如果各位沒意見我們下期就一起聊聊霧化的注意事項吧。謝謝大家支持！
審稿：廣東省藥學會 中山大學孫逸仙紀念醫院增城院區臨床藥師團隊
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