糖尿病與脂肪肝之間有著密切的聯繫，兩者互相影響，如果不嚴加控制，很容易陷入惡性循環的怪圈。

1、何謂「脂肪肝」

脂肪性肝病簡稱「脂肪肝」，是指由於各種原因引起的肝細胞內脂肪堆積過多的病變。臨床診斷脂肪肝主要是靠B超檢查，而最準確的診斷方法是肝穿刺活檢病理學檢查。

根據患者有無過量飲酒史，分為「酒精性脂肪肝( AFID)」和「非酒精性脂肪肝( NAFID )」，後者主要與肥胖、糖尿病及脂代謝紊亂有關。根據病情進展情況（是否伴有韭症、壞死和纖維化），分為單純性脂肪肝、脂肪性肝炎及脂肪性肝硬化。

2、糖尿病人為何容易合併脂肪肝

中國成人中，糖尿病的患病率已高達11.6%，其中，90%以上是2型糖尿病。國內有研究顯示，2型糖尿病人群中脂肪肝的患病率高達46%，幾乎每兩個糖尿病人就有一個出現了脂肪肝，脂肪肝是2型糖尿病最常見的併發症之一。

糖尿病病人之所以容易合併脂肪肝，主要是由於胰島素分泌不足，導致體內葡萄糖利用減少，脂肪分解加速，血中脂肪酸增多，大量的遊離脂肪酸被肝臟攝取，並以脂肪（即甘油三酯）的形式在肝內堆積而形成脂肪肝。此外，脂肪肝還與高熱量、高脂肪飲食及肥胖（尤其是腹型肥胖）有關。

3、糖尿病合併脂肪肝的癥狀及危害

輕度脂肪肝一般無癥狀，中、重度脂肪肝患者可出現疲乏無力、食欲不振、腹脹、曖氣、肝區脹滿不適等感覺，尤其在飯後或運動時更加明顯。

2型糖尿病伴脂肪肝如果不及時治療，危害很大。首先，可以導致嚴重肝損害，單純性脂肪肝，一步步發展為脂肪性肝炎、肝硬化，死亡的風險大大增加；其次，脂肪肝可以加重胰島素抵抗，誘發及加重糖代謝紊亂，尤其是到重度脂肪肝或肝硬化時，由於肝功能異常，不能將血液中過剩的葡萄糖轉化為肝糖原儲存，導致糖升高及糖尿病病情加重；第三，脂肪肝往往同時伴有脂代謝紊亂、肥胖及高血壓，會顯著增加心腦血管疾病的發生風險。

4、糖尿病性脂肪肝的治療

通過有效防治脂肪肝，可以同時減少肝硬化、糖尿病和心腦血管事件，起到「一石三鳥」的作用。本病的治療，主要應從以下三個方面著手：

(1) 生活方式干預

首先，要加強飲食控制，限制熱量攝入，以每kg標準體重30~35kcal為宜；調整飲食結構，降低飽和脂肪酸的攝入，使之小於10%總熱量，同時減少膽固醇攝入，不能吃肥肉、油炸食品、奶油食品、膨化食品等，多吃新鮮果蔬，並嚴格忌酒；其次，要多運動，增強體內脂肪的消耗，尤其對於肥胖者來說，運動減肥比節食更加重要，患者可選擇中等強度的有氧運動，如慢跑。

( 2)積極治療原發病、嚴格控制血糖

良好的血糖控制有助於肝內脂肪浸潤的消退，因此，糖尿病性脂肪肝患者應加強血糖控制。理想的控制目標是：空腹血糖小於6.0mmol/L，餐後2小時血糖小於8.0mmol/L，糖化血紅蛋白小於6.5%。在選擇降糖藥物時，不宜選磺脲類藥物，因這類藥物可使體重增加，而宜選擇能夠改善胰島素抵抗的藥物，如雙胍類、格列酮類、（—糖苷酶抑製劑等。有報道指出，二甲雙胍不僅有減肥作用，而且可使已經形成的脂肪肝逆轉。但若患者肝功能不正常，轉氨酶超過正常上限的3倍，則應換用胰島素治療，以避免增加肝臟的負擔，加重肝損害。

（3）合理的藥物治療

保肝：臨床上，大約20%的脂肪肝患者存在肝功異常，但不要一上來就服用保肝藥物，而應首選生活方式干預，事實上，通過減肥（例如，在3~6個月內使體重下降5%～7%），多數患者的轉氨酶便可恢復正常。只有當患者血清轉氨酶很高時，才考慮短期使用保肝藥物。臨床上的保肝藥物種類很多，應當選擇安全性好、療效確切的保肝藥物，如多烯磷脂醯膽鹼（商品名：易善復、肝得健）、水飛薊素（商品名：益肝靈、利加隆）等，上述藥物可通過修復肝細胞膜、提高肝臟解毒功能以及減少氧化應激損害等機制改善肝功能，療程通常需要6~12個月，甚至更長時間。原則上不用聯苯雙酯、垂盆草沖劑等單純降酶且停葯後容易反跳的藥物。

降脂：目前認為，脂肪肝如果不伴有高脂血症，原則上不必用降血脂藥物；脂肪肝同時伴有高脂血症，多數學者也不主張服用降脂藥物，而是建議通過節食、運動、減肥、控糖來降低血脂。這是因為降脂藥物對血脂的分流與調節主要是通過肝臟來完成的。只有在肝臟正常的情況下，降脂藥物才能充分發揮作用。但是，對於脂肪肝患者，降脂葯的作用因肝細胞受損而減弱，而其對肝臟的副作用反而突顯出來，導致肝功能受損及脂質在肝細胞內蓄積加劇。但如果患者心血管疾病風險較高，而生活方式干預效果不理想，也可酌情選用降脂藥物，但劑量不宜過大，且要密切監測肝功能。

總之，脂肪肝的病因非常複雜，目前還沒有針對脂肪肝的特效藥。病因治療很關鍵，肥胖引起的脂肪肝要積極控制體重，必要時可考慮短期使用減肥藥物，如脂肪酶抑製劑「奧利司他」（商品名：塞尼可、卡優平）；酗酒引起的脂肪肝要及時戒酒；與糖尿病有關的的要積極控制血糖；藥物引起的脂肪肝要停止使用相關的藥物。但無論是那種脂肪肝，都離不開飲食控制和運動治療。而且這種基礎治療需要貫穿終身，否則脂肪肝即便治好了也有可能捲土重來。

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