經方大家胡希恕講：治療兩脅痛的中醫用藥思路

脅下偏痛，發熱，其脈緊弦，此寒也，以溫葯下之，宜大黃附子湯。

——《金匱要略》

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這個方子也是常用的方子。「脅下偏痛」，脅下偏一側痛，其實這個方劑不止治脅下偏痛，凡是偏側痛，它都起作用。

古人認為這種病是寒實，熱能實寒也能實，前面傷寒論也有寒實結胸，這個寒實成聚，就是結聚了，它是偏於一側，固定在一邊，才有這個情形。

所以古人呀，把這種病叫寒著於一側，它要不是結實，它不會一邊呆著的，古人這麼看的。

脈呢緊弦，緊弦這個脈呀，一方面主寒，一方面主實，如太陽病脈浮緊，它是實，那麼這個脈沉緊、沉弦，沉為在里呀。

就是里實而多寒，所以現這種脈象，總而言之就是寒實，就應該用溫葯下之。這個虛寒不能夠下呀，但是寒實也得攻，得用溫葯來攻，所以他用大黃附子湯。

這個方子咱們在臨床上呀，常遇到這樣的關節疼痛呀，偏於一側，我們一般用桂枝加朮附，如果偏於一側痛，你可以加大黃。

但是大黃量不必用大，尤其這個骨質增生常有偏側疼，好使的很，這個在臨床上經常用，不只見於脅下。

這大黃附子湯，就是大黃、附子、細辛三味葯，附子、細辛都是熱葯，去寒的；那麼大黃，它是一個下藥，三者合用可以下寒，因為那兩味葯是溫性葯呀。

所以我們如果遇到，看著是一種真正的寒實的狀態，辨證怎麼辨呢，古人通過實踐吶，凡是偏一側痛的，大概都是這種情況。

後頭也講了，陽中有陰，沉就是陰，緊弦就是脈有餘呀，就是陽，陰中有陽，陽中有陰，就是這些病呀，寒熱錯綜發現，我們現在可以這麼體會。

但是古人呀就是得出這麼一種規律，凡是偏側痛，古人認為都是寒實，所以應該用溫葯下之。這在辨證很有用的，那麼事實的真理應該怎麼來體會它，那又另當別論。

但是這個規律是絲毫不錯的，這個大家要注意，我們在臨床上用溫下的法子，大概都是這種情況。

這是脅下偏痛，所以他這個書好就好在這裡，他的辨證的主要的證候說出來，我們就是溫下法，什麼病溫下法呀，寒實，什麼樣叫寒實。

你只用腦子想不行，有一定的證候，凡是有偏痛，而脈偏緊偏弦，那麼這個就是屬於寒實，可用溫葯下之，用大黃附子細辛湯，但是不要限制他這幾味葯。

那麼這個說是腹中痛，偏於一側，脅下也就是腹啦；如果是關節一側痛呢，你擱這個，就不是很相當的，它關節痛應想法治關節呀。

這個方子葯可以變化的，假設腿的一側疼，你可以擱芍藥甘草，芍藥甘草治拘攣痛，那麼腳攣急，又下肢一側痛，就芍藥甘草呢配合這個方子，大黃附子細辛加芍藥甘草。

總而言之，這個方劑呀，你在基礎上認識清楚，在臨床上你可以自己變化，這個變化對一般的方劑也得有認識，不然的話也弄不清楚。

所以這個方劑呀，大家要注意，在臨床上通過這個方劑的作用，我們常常有很多的用它的變化，治其它的一些偏側痛。

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