經方大家胡希恕講金匱：大建中湯的使用思路

心胸中大寒痛，嘔不能飲食，腹中寒，上沖皮起，出見有頭足，上下痛而不可觸近，大建中湯主之。

——《金匱要略》

打開今日頭條，查看更多圖片

「心胸中大寒痛」，它這個寒沖逆於心胸，所以心胸中感覺大寒痛。「嘔不能飲食」，它胃中有寒有飲，就不能吃東西；

胃虛裡頭有寒，他不能吃的。「腹中寒」，主要這個寒在腹中，在胃腸裡面了，它往上攻呀，所以心胸中感覺大寒痛。

「上沖皮起，出見有頭足，上下痛而不可觸近」，「上下」應該連在前面，「出見有頭足上下，痛而不可觸近」，它這是什麼意思呢？

就是胃腸裡頭呀，是沉寒客冷，寒的厲害，它刺激這個胃腸，造成胃腸蠕動的很厲害，這個腹皮由於胃腸的蠕動，腹皮也動，所以他說「上沖皮起」；

由於腸子蠕動的厲害了，這腸子本身也薄，有寒刺激腸粘膜，它就蠕動。

「出見有頭足上下」，它這個上下出沒無常呀，一起一伏，就像有頭足似的，這起個包，那起個包，上下亂動，就像有頭足似的，這是一個比喻的話，它不是真有頭足呀。

「痛而不可觸近」，腹中痛的更厲害，這個疼甚至於不可觸及，那麼「大建中湯主之」，這個說的是所謂的寒疝。

這個大建中湯與小建中湯不一樣，這個大建中湯呀，是大溫，既用乾薑，又用蜀椒，同時還大補，擱人蔘。

小建中湯則是在桂枝湯的基礎上，一方面解表嘛，同時呢因為它那個疼呀與芍藥還有關係，所以加量芍藥。

另外呢擱飴糖，這個飴糖呀，甜它能止痛，性又溫，所以它可以建中呀，主要的這個方劑是溫補胃。

要特別注意的是芍藥是個苦寒葯，這個治寒疝用芍藥的機會很少啊，要用也不能用那麼大量。

那麼這個方劑與小建中湯絕然不一樣，因為大溫大補，所以叫大建中湯。

它用了大量乾薑，這個乾薑治嘔；乾薑、附子都是大溫性葯呀，乾薑偏於治上。

大建中湯它必有嘔，那麼小建中湯沒有嘔呀，「嘔者不可與建中」是指小建中說的，臨床上要注意這個它有嘔，所以我們遇到這麼一種病。

那麼它這個證候是虛寒，有嘔，這個心腹覺著寒氣痛，尤其這個腹中痛的厲害，至於這個上沖皮起，這個不一定，要有這樣就更明顯了，沒有也可以用的；

再來它有人蔘就有心下痞硬，所以是嘔而心下痞硬，腹中痛劇烈，這個葯就可以用。

總而言之，要把熱除外，這個熱葯不適於治熱證呀，如果這個人有熱，一般還是用不得這個葯的。

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！