治咳嗽重在調理氣機

治咳嗽重在調理氣機

左振素，山東省臨沂市中醫醫院主任醫師，博士研究生導師,全國第四、五、六批老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，全國名老中醫傳承工作室專家，國家級重點專科及山東省風濕病重點專科學科帶頭人，臨證擅於治療各種內科疑難病症。她強調，治療咳嗽關鍵在於調理氣機。若肺氣通利，氣機舒暢，何患咳喘之證。

肺與氣機

咳嗽之病，諸因相犯，以致肺主氣、司呼吸之功能失常，肺氣不暢，呼吸不利。究其本源咳嗽為氣機失常的表現。《素問·五藏生成篇》曰：「諸氣者，皆屬於肺。」肺主氣包括主呼吸之氣和主一身之氣兩個方面。肺主呼吸之氣，是指肺是氣體交換的場所。如《素問·陰陽應象大論》曰：「天氣通於肺。」通過肺的呼吸作用，不斷吸入清氣，排出濁氣，吐故納新，實現機體與外界環境之間的氣體交換，肺主呼吸的功能，實際上就是肺氣的宣發與肅降作用在氣體交換過程中的具體表現。肺氣的宣發與肅降作用協調有序，則呼吸通利。肺主一身之氣的生成，主要體現於宗氣的生成。一身之氣包括先天之氣與後天之氣。宗氣屬於後天之氣，由肺吸入的自然界清氣，與脾胃運化的水谷之精所化生的谷氣相結合而成。宗氣積聚於胸中氣海，通過走息道而司呼吸，灌心脈而行氣血。如《靈樞·五味》所說：「其大氣摶而不行者，積於胸中，命曰氣海，出於肺，循咽喉，故呼則出，吸則入。」宗氣是人一身之氣的重要組成部分，其生成關乎一身之氣的盛衰，而肺的呼吸功能健全與否，不僅影響宗氣的生成，也影響一身之氣的盛衰。肺主一身之氣的運行，體現於對全身氣機的調節作用。肺有節律的呼吸，對全身之氣的升降出入運動起著重要的調節作用。肺之呼吸調勻通暢，則各臟腑經絡之氣升降出入運動調暢。肺主呼吸之氣及主一身之氣，都是基於肺的呼吸功能正常與否。肺的呼吸調勻是氣的生成和氣機調暢的根本條件。

脾胃與氣機

脾胃同居中焦，以膜相連，生理上脾宜升為健，胃宜降為和，脾胃一升一降共為氣機升降之樞紐。脾胃升降有序，納運協調，共同完成對飲食物的消化吸收。若脾胃失健，升降失調，水濕不化，凝聚成痰，則成為咳嗽發作之源，如古有「肺為貯痰之器，脾為生痰之源」之說。又脾胃為後天之本，主化生氣血，為五臟六腑之大源，故在治療咳嗽時，應重視調理脾胃。

腎與氣機

腎者封藏之本，主納氣，攝納由肺所吸入的呼吸之氣，以保持呼吸的深度，防止呼吸表淺，保證人體內外氣體的有效交換。腎的納氣功能正常才能保證呼吸的均勻和呼吸的深度，所以腎在人體氣機的運行中佔有重要作用。再者，腎為先天之本，其內寓元陰、元陽，藏真陰、真陽，為生命運動的原動力。尤其久咳不愈之人，咳而短氣、氣不足以息者，當重視調理腎臟。

典型病案

劉某，男，45歲，初診日期2017年11月27日。患者因反覆咳嗽伴胸悶、氣短3年余，加重2周就診。主訴3年前因受涼後出現咳嗽、咳痰，咳少量白色黏痰，伴胸悶、氣短、咽癢，無發熱、惡寒、咳血、盜汗、消瘦，無胸痛、心慌等不適，當時就診於臨沂市人民醫院行胸部CT檢查後提示「肺大泡」，經抗感染、祛痰止咳等治療後，患者咳痰減少，逐漸轉為乾咳為主，仍感胸悶、氣短不適。2周前復因受涼後感咳嗽、胸悶較前加重，於院外口服鎮咳藥物無效，故來就診，刻下症見：咳嗽陣作，咽癢乾咳，胸悶、氣短，無發熱、惡寒、汗出，納眠可，二便調，神識清楚，精神欠佳，舌質淡紅、苔稍黃厚，脈細。

中醫診斷：咳嗽（肺脾氣虛）。

處方：太子參15g，茯苓15g，炒白朮15g，桔梗15g，杏仁10g，防風15g，蟬蛻10g，百部15g，紫菀15g，炙麻黃10g，黃芩15g，桑白皮15g，炒萊菔子15g，紫蘇子15g，厚朴15g，7劑，水煎服，日服1劑。

2017年12月04日二診，患者咳嗽、胸悶較前稍減輕，仍感氣短、氣不足以吸，自覺咽干，納差，查舌質淡紅、苔白稍厚，脈沉細。上方將太子參增至20g，桑白皮減至12g，去萊菔子、紫蘇子、黃芩，加麥冬15g，蜜枇杷葉15g，百合15g，補骨脂15g，沉香5g，繼服7劑。

2017年12月13日三診，患者訴上症減輕，查舌質淡紅、苔白，脈沉細，繼予上方調治1月余，咳嗽、胸悶、氣短等症基本消失，囑其外避風寒、慎起居、調情志、節飲食，隨訪半年病情穩定。

按：該患者病初源於感受風寒，以致肺失清肅，肺氣上逆為咳。肺氣不利，而致呼吸不利，又有胸悶、短氣，此次又復因外感風寒，致使沉痾之疾加重。方以太子參、茯苓、白朮健脾益肺，麻黃、防風、蟬蛻解表散邪，百部、桔梗、杏仁、紫菀止咳平喘，黃芩、桑白皮清泄久郁之痰熱，萊菔子、紫蘇子、厚朴降氣化痰，方中麻黃除散外感之邪外，合百部、桔梗、杏仁、紫菀可以宣肺平喘。二診時患者咳嗽雖減輕，但仍氣短難續，考慮其咳嗽日久，且脈顯沉細，此乃腎不納氣之象，故加補骨脂、沉香補腎納氣。全方共奏健脾益肺、補腎攝納、外散風寒、化痰止咳之功，葯症相符，故久咳之病得以痊癒。

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