預防甘露醇外滲10 種方法

雪仔

甘露醇外滲的原因可能與反覆輸液或輸注甘露醇導致患者的血管受到傷害，使得血管壁變脆、通透性增加而引起。

如果發生了甘露醇外滲，臨床上常常採用硫酸鎂熱濕敷，但實際效果往往並不理想，因此務必引起高度重視。

案例分享：甘露醇外滲 2 例分析

先來看 2 個與甘露醇外滲有關的案例：

案例 1：該案例由迪萍分享，中國護理管理推出，題為《甘露醇外滲危害大，防護措施這樣做！》：

（圖片來源：作者提供）

有圖有真相：

（圖片來源：作者提供）

案例 2：該案例由陳軒分享，題為《一例靜脈滴注甘露醇外滲的護理及反思》：

（圖片來源：作者提供）

案例分析：

從以上 2 個案例中可以得知，甘露醇輸注部位都是手背，外滲後的處理都是硫酸鎂濕敷，但處理的效果都不理想，最後發展到形成骨筋膜室綜合症。

其中案例 1 請外科會診後手術切開；案例 2 通過無菌技術下行穿刺減壓術，並進一步採取了其他措施，包括地塞米松鹽水濕敷、喜遼妥外塗以及如意金黃散濕敷等，經過 1 周的治療，最終該傷口癒合。

眾所周知，甘露醇作為高滲性液體，其外滲進入皮下組織，組織難以吸收而受損。

同時組織液壓力升高造成滲透壓梯度反差，使血管內液體滲入組織中，進而又加重了組織損傷，最終出現局部腫脹和皮膚損傷、壞死，甚至出現骨筋膜室綜合征，恢復難度大，後果嚴重。

因此，臨床上需採取有效的護理干預措施來預防甘露醇藥液外滲的發生。

十個要點：甘露醇外滲可防可控

有研究認為，靜脈輸注甘露醇發生外滲的高危因素主要集中在以下幾方面：

甘露醇本身的高刺激性、高滲透性；血管因素；環境溫度因素；機械性損傷；疾病本身原因；技術因素等。

臨床上可圍繞高危因素制定護理干預對策，防患於未然。

1.制訂輸液計劃：

臨床上靜脈輸注甘露醇時，如使用時間 ≥ 3 天，建議採用深靜脈置管或者 PICC 等途徑輸注，既保證快速輸注效果，又能避免藥物外滲及靜脈炎的發生。

2.正確選擇血管：

應選擇粗直、彈性好、無靜脈瓣且易於固定的靜脈，靜脈直徑要＞3.0 mm。每條血管在同一位置穿刺不超過 3 次，穿刺點距離應儘可能遠，切忌反覆穿刺，延長血管使用壽命。

3.提高穿刺技能：

定期開展靜脈穿刺操作技術培訓與考核，特別是針對特殊病人群體的穿刺技術培訓與考核，及時糾正存在問題，提高護士靜脈穿刺一次成功率和熟練程度，避免因護士操作原因導致的藥液外滲。

4.使用精密輸液器：

20％ 甘露醇注射液在常溫下存在微粒，是引發甘露醇外滲的危險因素，採用精密輸液器可以有效過濾 0.5 mm 以上的微粒，減少其在血管內的沉積，從而降低甘露醇藥液外滲風險。

5.甘露醇預加溫：

加溫甘露醇溫度至 36.5℃ 左右輸入，可提高療效，減輕刺激。

加溫甘露醇，可選擇以下 4 種方法：

（1）電熱開水器（將結晶的甘露醇放在電熱開水器上方的頂部）；

（2）電熱台板（將甘露醇放在台板上，蓋上棉布）；

（3）暖氣片（將甘露醇置於暖氣片上）；

（4）甘露醇加熱袋（將甘露醇放入加熱袋內，插入電源即可。網上有購）。

（圖片來源：作者提供）

6.做好基礎護理：

冬天保持室溫 25℃ 左右，穿刺肢體局部用熱毛巾熱敷，或在肢體下放置熱水袋保溫（防止燙傷），減輕環境因素刺激。

7.水膠體貼敷：

如果所在醫院有水膠體透明貼，可以常規採用水膠體透明貼貼敷在穿刺點上血管走向 8 cm 內皮膚。

水膠體敷料可以預防和治療靜脈炎、藥物外滲等，臨床上越早使用越好，能消除紅腫，減輕病人的不適感和疼痛，有利於加速淤血消散。

（圖片來源：作者提供）

備註：成人不建議在下肢靜脈輸液，題圖是提供水膠體的貼敷方法。

使用時，可將敷貼預熱，用手輕輕撫平，使敷料完全帖服於皮膚上，粘貼牢固，以確保治療效果。

8.加強輸液巡視：

穿刺成功後妥善固定留置針；輸液期間囑病人抬高輸液側肢體，且要高於心髒水平，以促進血液迴流，以減輕藥液刺激。

評估病人外滲風險程度，建立巡視卡，每 15 min～30 min 常規巡視 1 次，巡視時，主動詢問病人穿刺部位是否存在不適，密切觀察穿刺部位及周圍皮膚是否存在異常。

認真傾聽病人及其家屬主訴，對外滲風險程度高的病人增加巡視次數，必要時要全程陪伴病人完成輸注，做好交接班。

9.正確拔針按壓：

輸液結束需拔針時，首先關閉調節器，而後迅速拔針，快速按壓穿刺部位，切忌揉搓穿刺部位，按壓時間 3～5 min，如為留置針建議按壓 5～10 min，以避免因拔針不當造成血管損傷而導致藥液外滲。

10.做好健康教育：

對意識清醒病人，告知病人靜脈輸注甘露醇發生外滲的表現和後果，一定要引起重視，注意在輸注期間要減少肢體活動，隨時觀察穿刺部位。

如有疼痛或腫脹等異常感覺及表現，立即關閉輸液器並按呼叫鈴。

對昏迷病人，加強家屬教育，提高家屬對甘露醇外滲的認知水平和重視程度，使其具備觀察和判斷病人在輸注期間是否發生藥液外滲的能力。

做好輸液肢體的保護工作，一旦發生，能夠立即關閉輸液器，報告護士，及時處理。

參考文獻

1.李紅贊，何茜茜，等. 靜脈輸注甘露醇外滲的預防護理干預. 護理研究，2018,32（21）.

2.王良英.1 例甘露醇外滲並發水泡的護理. 世界最新醫學信息文摘，2018，18（79）.

3.陳軒. 一例靜脈滴注甘露醇外滲的護理及反思. 實用臨床護理學雜誌，2018，3（18）.

4.迪萍. 甘露醇外滲危害大，防護措施這樣做！中國護理管理公眾號.2018.12.

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