歐美多學會科學聲明稱：中青年女性、孕婦或產後心梗要警惕自發性冠脈夾層

1931年，有學者報道了一例奇詭的突發劇烈胸痛病例：42歲的年輕女士就此猝死。

從此，這種「年輕女性殺手」疾病開始引發關注。這就是自發性冠狀動脈夾層。

針對這種疾病，歐美多學會相繼制定科學聲明，並指出自發性冠脈夾層是中青年女性、妊娠期或分娩後心梗常見原因。

患者臨床表現和嚴重程度不一，但多數患者會出現急性冠脈綜合征，且心肌酶水平升高。急性冠脈綜合征低危患者的鑒別診斷應該考慮自發性冠狀動脈夾層。自發性冠狀動脈夾層患者常見癥狀見下：

圖1急性自發性冠狀動脈夾層常見臨床癥狀

診斷自發性冠狀動脈夾層首選冠脈造影。多血管自發性冠狀動脈夾層不少見，發病率約為9%~23%，造影時應評估這種可能性。診斷不確定時可考慮光學相干斷層成像（OCT）。

註：A：1型，有多個射線可透的腔隙或管壁造影劑充盈的典型徵象；B：2型，出現嚴重程度和長度不同的瀰漫性狹窄； C：3型，局灶性或管狀狹窄，通常長度＜20mm；D：3型OCT成像顯示壁內血腫（星號）

圖2自發性冠狀動脈夾層冠脈造影分型

與冠心病相比，自發性冠狀動脈夾層的冠脈血運重建出現併發症和不良結局的風險更高。

藥物治療方面，對於接受雙聯抗血小板治療以及阿司匹林治療仍存爭議。

對於左心室功能障礙或心律失常以及伴有高血壓的自發性冠狀動脈夾層患者而言，應考慮使用β阻滯劑；合併左心室功能障礙時，推薦使用ACEI或ARB；不常規推薦使用他汀類藥物；對於抗心絞痛藥物，使用前需要權衡利弊。

聲明指出，由自發性冠狀動脈夾層所致心梗患者應接受心臟康復治療進行二級預防；此外心理疏導，精神護理也是維持近期和遠期健康的重要舉措。

來源：

[1] 陳璐，秦明照. 女性自發性冠狀動脈夾層的流行病學特點、危險因素及預後. 中國循環雜誌, 2018, 33: 1242-1244.

[2] Hayes SN, et al. Spontaneous Coronary Artery Dissection: Current State of the Science: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation, 2018,137(19):e523-e557.

[3] Adlam D, et al. European Society of Cardiology, acute cardiovascular care association, SCAD study group: a position paper on spontaneous coronary artery dissection. Eur Heart J, 2018,39(36):3353-3368.

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