歐洲高尿酸血症和心血管病共識：心血管高危患者應控制尿酸<300 mol/L

2018年歐洲《高尿酸血症和高心血管病風險患者的診斷和治療專家共識》公布。共識指出，大量流行病學研究表明，高尿酸血症與心血管病風險增加密切相關，還可預測心血管死亡，以及高血壓或糖尿病等疾病的風險。

因此，共識建議，在診斷時需要更加註意尿酸水平，對高尿酸血症患者採取措施，可預防心血管病，並改善預後。

美國風濕病協會和歐洲抗風濕病聯盟也強烈建議，對診斷為痛風的患者應積極篩查心血管危險因素。

共識建議：

1、所有高尿酸血症患者應了解影響尿酸、合併症和心血管危險因素的藥物和影響因素。

影響尿酸的藥物：利尿劑（包括袢利尿劑、噻嗪類利尿劑、阿米洛利、氨苯喋呤、螺內酯、依普利酮）；阿司匹林；替卡格雷和beta受體阻滯劑。

而氯沙坦、阿托伐他汀和非諾貝特可降低尿酸。

2、所有高尿酸血症患者都應了解關於改變生活方式、健康飲食，必要時減肥，以及治療手段方法的信息。

以下飲食因素對尿酸水平有不良影響：紅肉、海鮮、果糖、含糖飲料、酒精。

已知降低尿酸的飲食因素包括咖啡、乳製品、櫻桃等。

一些研究還認為，體重減輕和規律的體力活動可有效降低尿酸水平。

與尿酸升高的相關因素包括：

過量飲酒，鉛中毒

脂質紊亂

冠心病/中風

藥物增加尿酸

肥胖

代謝綜合征，2型糖尿病

腎結石

慢性腎病

高血壓

3、強烈建議中等強度的身體活動。

4、心血管病患者如果尿酸水平升高，則風險升高，應定期監測。

5、患者和醫生，包括基層醫生，都應努力使尿酸終生低於6 mg/dl（360 μmol/L）。心血管病患者的目標水平應<5 mg / dl（300 μmol/L）。

根據目前的證據，專家組認為，對於心血管病風險高患者的尿酸目標應<5 mg/dl，心血管病高風險患者應至少包括以下兩種因素：高血壓、糖尿病、血脂異常、近期中風或心肌梗死，慢性腎臟疾病。

對於未患上述疾病的患者應<6 mg/dl。當然，對這個建議，專家組也認為需要更多的研究。

6、一旦確診高尿酸血症，應使用黃嘌呤氧化酶抑製劑。考慮每天開始使用100 mg別嘌呤醇，如果不能降低尿酸，可加量至每天300~600 mg。

7、一旦達到尿酸目標，應繼續使用降尿酸藥物，並每年監測患者的尿酸水平兩次。

8、建議使用300~600 mg/天的別嘌呤醇。如果患者不能耐受或未達到所需目標，則應使用別嘌呤醇+排尿酸藥物/雷西納德(lesinurad)的聯合治療。

9、在腎功能不全患者中，別嘌呤醇的劑量應根據eGFR調整。

10、在接受利尿劑治療的高尿酸血症患者中，需要優化治療。

11、非布司他對心血管病患者造成的危害超過益處，尤其是在高心血管病風險的患者中。

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