長期服用他汀降血脂，肝臟受到了損傷會有啥表現？還要繼續服嗎？

【專業醫生天天和您說健康】

從我得了冠心病開始，就一直在服用他汀降血脂，都說長期服用他汀會損傷肝臟，最近總覺得肚子右側有點不舒服，是不是吃他汀傷到肝了？他汀葯還能繼續吃下去嗎？

在服用他汀葯的患者中，經常有患者會提出類似的問題，長期服用他汀類降脂葯確實對肝功能有一些影響，但並不會引起肝臟及周圍的疼痛，一般不會引起看得見摸得著的癥狀表現，主要體現在肝轉氨酶的升高上，原因主要是：

第一，他汀類藥物是通過抑制肝臟合成低密度脂蛋白合成的作用發揮治療作用的，同時大多數他汀葯也需要通過肝臟進行代謝，因此對肝功能會帶來一些負面影響，表現為肝轉氨酶升高，這也是長期服用他汀葯的主要不良反應之一。

第二，需要服用他汀類降脂葯的患者，主要是存在心腦血管病發生風險的人，比如高血壓、糖尿病等患者，這些患者同時還會服用降壓、降糖、抗凝等藥物，這些藥物中也有很多需要通過肝臟代謝，同樣會造成肝功能的損傷，轉氨酸也可能會有升高。

因此，服作他汀葯如果發現轉氨酶升高，特別是轉氨酶升高沒有超過正常值的3倍及以上時，比起服用他汀降低低密度脂蛋白所帶來的獲益，不應作為停用的指標而應當繼續堅持服用。那麼，如果轉氨酶超過了正常值的3倍及以上，該怎麼辦呢？

此時應暫停服用他汀葯，每周複查肝轉氨酶直至恢復正常，同時分析可能發生的原因:

首先，綜合考慮所服用的其它藥物中，是否有可能引起肝損害的藥物，併合理調整用藥方案，儘可能避免藥物之間相互影響加大對肝臟的損傷，這種情況會發生在很多患者中。

其次，待肝轉氨酶恢復正常後，可嘗試重新開始服用原有他汀葯或更換不同種類的他汀葯，部分患者再次服用時，轉氨酶即使升高也不會超過正常值的3倍。

第三，如再次服用後轉氨酶仍然升高超過了正常值的3倍，停葯待轉氨酸恢復正常後，嘗試減半服用他汀葯，繼續觀察轉氨酶升高程度及低密度脂蛋白是否達到控制標準，並考慮聯合使用其它類型的降脂葯。

之所以如此不厭其煩地調整他汀葯的目的，目的是要把對心腦血管病發生起最主要作用的低密度脂蛋白水平降下來，要知道對低密度脂蛋白的控制甚至比降低血糖、降低血壓的獲益還要大，是有效預防心腦血管病發生必須要做到的。

需要提醒的是：每更換他汀葯種類或更改服用劑量時，應在服用4-6周後檢查肝轉氨酶及低密度脂蛋白水平，如低密度脂蛋白達到目標水平且轉氨酶升高不超過正常值的3倍，則無需多次檢查，一年後再次複查即可。

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