病機辨證的技術原則
病機辨證的技術原則
診斷求病機之明，治法以病機而立，方葯糾病機之偏，病機是整個臨床模式的核心和立足點。
辨證論治辨在病機，病機之明在於結構，據機立法，方以法合。所謂理—法—方—葯一線相貫，其「理」應是病機結構。
診斷當宜脈診為先，四診合參。四診提供病機辨證的分析資料（信息），四診是否客觀、正確、全面是辨證的前提。長期以來由於理論和技術缺陷，舊的脈診技術應用困難，故臨床常見問望聞三診合參。
脈診自古以來就是重要的診斷方法，在臨床診斷中起到指向針、方向盤的作用。寸口脈是人體整體三維動態的氣變狀態最靈敏、最準確的信息窗口，絕非僅僅是一條橈動脈的意義。將脈象信息從全身氣變的角度觀察，以脈氣、脈質為綱，補充新的脈診技術和分析判斷規定，將脈診作為分析病機變化最重要的診斷方法而拋棄辨脈主病的舊說，則脈診操作就成為可理解、可操作、可應驗、豐富生動的技術。張西儉提出脈診為先是為了突出脈診的重要性，脈診時可以讓醫患雙方均處於平寧狀態，避免干擾。
《文魁脈學》中宣統帝脈案一則，通過此案可以認識到古代診病時脈診的重要性。
宣統九年正月十三日酉刻：趙文魁請得皇上脈息，左寸關浮數，右寸關洪數。胃蓄飲熱，微感風涼。以致頭暈肢倦，胸滿作嘔，手心發熱，舌苔白，根略厚。今擬清解止嘔化飲之法調理。
粉葛根二錢，薄荷一錢，連翹二錢，竹茹一錢，焦三仙各三錢，橘紅八分，枳殼二錢（炒）。
再附一則張西儉臨證驗案以示臨床診斷中脈診的重要性。
張某，男，53歲，2017年9月4日初診。主訴：乾咳反覆1年余，近半年持續發作久治不愈，外院胸片和耳鼻喉科檢查未見明顯異常。脈診：雙手脈緩滑，梭形，關部滿大不實，寸尺沉，寸部尤甚。舌診：苔薄黃膩，舌紅。病機辨證：陽明氣熱壅盛，痰濕不化，上焦氣痹，化燥。
處方：知母15g，防風10g，薄荷10g（後下），枇杷葉10g，法半夏10g，烏梅10g，鬱金10g，絲瓜絡15g，金沸草10g，前胡15g，北細辛4g，桑皮15g，生石膏30g，白前15g，蘇子15g，天冬15g，荊芥10g。7劑。
2017年9月1日二診。脈診：雙手脈氣鬱，寸關郁滿，尺部沉細郁小緩，呈前台階形。舌診：苔薄白潤，舌有暗氣。病機辨證：痰濕痹阻，肺氣鬱而津氣失化為燥。
處方：蒼朮15g，藿香10g，制南星10g（先煎），浙貝母10g，天花粉15g，鬱金10g，陳皮10g，制香附10g，絲瓜絡15g，厚朴15g，款冬花15g，烏梅10g，僵蠶10g，柴胡10g，前胡15g。7劑。
此劑葯後咳嗽止，僅喉部尚有少量痰滯。
按：首診病機分析無誤，脈緩滑為邪盛阻氣，關部滿大但不實，是中焦濕盛而無積滯，寸尺均沉鬱乃濕阻中焦導致上下氣弊失宣。從病程半年之久可知其病根深久。用方以金沸草散，柴前連梅煎加減，疏風、清氣、化痰、潤津、但化痰濁之力不足，故無效。二診抓住寸關脈氣鬱滿是痰濁痹阻肺胃之象，更方以蒼朮、藿香、制南星、浙貝母燥化其濕，再以鬱金、陳皮、香附、絲瓜絡、厚朴通宣氣機，又用柴前連梅煎（不用黃連），意求解結宣邪，天花粉、款冬花清潤肺絡，患者服後後效果立現。
（重慶市中醫院張西儉全國名中醫工作室朱丹平 張旗整理）
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