血壓高要降血壓，醫生：血壓降到這個數就不敢再降了！

很多年齡超過70歲的老年高血壓患者都有這樣的體驗，收縮壓（高壓）隨著年齡的增長還在不斷地上升，但舒張壓（低壓）卻不再升高了，有時候還會有所降低。這種情況是老年高血壓患者心血管功能進一步惡化的一種表現，結果使得他們的脈壓差（高壓與低壓之間的差值）不斷地加大，造成他們發生心絞痛、心肌梗死和腦卒中的風險加大。

前些年，國外的一項針對高齡高血壓患者的研究發現（LASA研究）：身體健康的老年高血壓患者，如舒張壓（低壓）長期高於90毫米汞柱，未來的死亡風險將增加50%；如果將舒張壓（低壓）降到70毫米汞柱以下，則不會增加他們的死亡風險。與此正好相反，身體虛弱的老年高血壓患者，如舒張壓（低壓）長期低於70毫米汞柱，未來的死亡風險將增加50%，而舒張壓高於90毫米汞柱時，反而不會增加他們的死亡風險。

儘管在我們國內還沒有類似的研究，但LASA研究卻給了我們很好的提示。大部分高齡老年人（年齡超過75歲）的身體狀況都不如年紀較輕的高血壓患者，對他們的血壓控制目標需要更加寬鬆一些，特別是那些舒張壓（低壓）指標不再升高的老年高血壓患者。所謂身體虛弱的老年人，大都患有動脈粥樣硬化性疾患、行動能力差、認知功能下降等特點。

如何為這些老年人設定合理的降壓目標，以及採取怎樣安全的降壓策略，國內外的高血壓診療指南大都沒有給出明確的建議。至今為止，也沒有一種降壓藥或者降壓手段能夠只降低收縮壓（高壓），而不降低舒張壓（低壓）的。因此遇到這種情況，一直是高血壓治療的重大難題之一。

專家們一致認為：具有明顯心肌缺血或者腦缺血癥狀的高血壓患者，舒張壓不宜降低到60毫米汞柱以下，不然就很容易導致患者的心肌供血不足或者腦供血不足問題。

面對這些存在明顯心肌缺血或者腦缺血癥狀的患者，原則上的降壓策略是這樣的：

1、患有閉塞性冠心病、糖尿病或者年齡大於60歲的高血壓患者，舒張壓（低壓）應該維持在60毫米汞柱以上；

2、如果患者的舒張壓（低壓）低於60毫米汞柱，只要收縮壓（高壓）不高於150毫米汞柱，可不用降壓藥；

3、如果患者的收縮壓（高壓）高於150毫米汞柱，需要應用小劑量的降壓藥，但須密切關注舒張壓（低壓）降低的情況。

每位高血壓患者的血壓特點都不一樣，他們的身體狀況和心血管健康程度也不一樣，他們的降壓目標和降壓手段也是千差萬別的。對於老年高血壓患者來說，更應該關注自己的舒張壓（低壓）指標，如果長期低於60毫米汞柱，要儘快看醫生調整降壓方案。

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