阜外醫院樊朝美等發現，八成肥厚型心肌病合併房顫患者未抗凝

阜外醫院閆麗榮、樊朝美、張健等開展的一項回顧性研究表明，合併房顫的肥厚型心肌病患者中血栓栓塞事件發生率及心血管死亡率均較高，但80%的患者未進行抗凝治療。

該研究納入356例肥厚型心肌病合併房顫患者，331 例（93.0%）患者完成隨訪，平均隨訪5年。

根據2014 年歐洲心臟病學會（ESC）的肥厚型心肌病診斷與管理指南，肥厚型心肌病合併房顫的患者均應接受長期抗凝治療，以降低血栓栓塞發生風險。

但在該研究中，高達81.9%的患者未接受抗凝治療，其中39 例（14.4%）患者發生血栓栓塞事件，血栓栓塞事件發生率為2.5%/年。

而在60 例（18.1%）接受抗凝治療的患者中，無血栓栓塞事件發生。

隨訪期間，33 例（10.0%）患者因心血管事件死亡，心血管死亡率為1.9%/年。

研究者指出，目前，肥厚型心肌病診斷及管理指南不建議使用CHA₂DS₂-VASc評分評估肥厚型心肌病合併房顫患者的血栓栓塞風險。2015年，英國倫敦大學學院心臟病醫院遺傳心臟病研究中心通過多中心大樣本臨床研究，提出了「肥厚型心肌病血栓栓塞風險預測模型」，該模型可定量評估肥厚型心肌病患者5年血栓栓塞發生風險。

研究者用這個模型進行計算，將該研究中271例未接受抗凝治療的患者分為血栓栓塞低-中危組（n=192）和血栓栓塞高危組（n=79），發現高危組的血栓栓塞事件年發生率顯著高於低-中危組（5.2%/年 vs 1.6%/年，P<0.01）。

該模型評估血栓栓塞風險的受試者工作特徵（ROC）曲線下面積為0.65，提示這一模型對中國人群肥厚型心肌病合併房顫患者的血栓栓塞風險具有一定的預測作用。

來源：閆麗榮，樊朝美，安碩研，等. 肥厚型心肌病合併心房顫動患者的血栓栓塞風險臨床研究. 中國循環雜誌, 2018, 33: 1218-1222.

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