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關於生酮飲食，有一個繞不過的話題：酮酸中毒。

如果你想嘗試生酮飲食，身邊立馬會有人告訴你，不吃米面糖，分解脂肪，酮體太多代謝不完，會酮酸中毒，會死人的！

其實，只要你是正常人，只要你還有胰島素分泌供能，沒有1型糖尿病，或者2型糖尿病晚期，就不會出現酮酸中毒問題。

不過，也不是全部1型糖尿病患者都會酮酸中毒，哈佛大學教授Dr David Ludwig的研究發現，大概有2%的1型患者有酮酸中毒的風險。相關閱讀重磅研究，改寫歷史，糖尿病或將全部逆轉？

總之，對於常人來說，你就會處於營養性生酮狀態，不需要擔心。

但是，經常酗酒的人，就需要注意了，因為經常酗酒，就算你沒有低碳水生酮飲食，也有可能會酒精性酮酸中毒。

喝酒為什麼會酮酸中毒，該怎麼進行診斷治療，愛喝酒的你，這幾個癥狀一定要注意！

什麼是酒精性酮酸中毒？

一般而言，引起酒精性酮酸中毒，最常見原因是乙醇過量，食欲不振（身體飢餓），反覆嘔吐（體液失衡）。

讓我們想像一個畫面：經常酗酒的人，是怎麼樣呢？

大多數酒癮大的人寧可無飯，不可無酒，不自覺的降低其他膳食來源的攝入，身體長期處於糖原、蛋白質儲存不足、營養不量、病懨懨的狀態。

而且，在大量喝酒後，還會反覆嘔吐，導致脫水；食欲不振，導致身體耗盡蛋白質和糖原儲存。

另外，酒精本身是有毒的，上回寫過一篇文章：柳葉刀：一滴酒都不要喝，來源於柳葉刀的最新研究。

適量飲酒，對健康也沒什麼益處，更別提過量了，如果乙醇過量，還可引起胃炎，胰腺炎，肝功能損害，這一切都有可能導致病理性酮酸中毒。

酒精性酮酸中毒的病理機制

酒精性酮酸中毒是由美國的Edward S. Dillon和他的幾個同事於1940年首次提出，酒精中毒患者中有大約10%表現為酒精性酮酸中毒，多見於肝病和嚴重酗酒者，是酗酒者死亡的主要原因之一。

剛才，我們對酒精性酮酸中毒的原因有了個大致了解，但其實，整個過程並不簡單，身體會產生一系列變化，最終導致酒精性酮酸中毒，大致有幾點：

1、胰島素分泌相對減少，或胰高血糖素分泌過多；

通常是由於糖異生被抑制、肝糖的缺乏、嘔吐後α-腎上腺素受刺激分泌等因素造成的，造成胰島素水平降低，和胰高血糖素的升高，促進脂肪分解，同時，酒精直接在肝臟中也會轉化為酮體，造成酮體堆積。

還有，喝酒後，酒精抑制肝臟釋放糖原，導致低血糖，開始分解脂肪，造成酮體上升。

2、NADH/NAD比例的上升；

乙醇在肝細胞中被氧化為乙醛和乙酸，使輔酶Ⅰ(NAD)還原為NADH（還原輔酶I），從而生成大量NADH，破壞NADH/NAD平衡，細胞內氧化比增高，發生代謝異常，使酮體蓄積，從而導致酮酸中毒。

3、極度細胞外液缺乏；

這是因嘔吐或水分攝取不足所造成的，交感神經系統使一些激素分泌增加，比如，腎上腺激素、皮質醇、胰高血糖素等，進一步刺激遊離脂肪酸和酮體的形成。

嚴重脫水甚至會導致血容量劇降，導致低血壓休克，引起乳酸性酮酸中毒。

這是酒精性中毒的另外一種形式，長期酗酒患者因營養不良而常有維生素B1的缺乏，糖異生受到限制，肝臟對乳酸吸收降低。

還有，急性飢餓以及肝糖耗損，肝細胞受損也可能產生過多酮體。

酒精性酮酸中毒有什麼癥狀？

酒精性酮酸中毒表現為噁心、嘔吐、腹痛、頭暈、心悸、氣促、發熱、嘔吐咖啡樣物、黃疸、黑便、腹瀉和昏厥等癥狀。

其中以腹痛、噁心、嘔吐最為常見，個別患者出現乙醇戒斷癥狀。

另外，酒精性酮酸中毒還容易伴發急性胃炎、上消化道出血、急性胰腺炎。

有些醫生不熟悉酒精性酮酸中毒，易誤診為糖尿病酮酸中毒、急性胰腺炎等，誤診率在50%以上，所以診斷及鑒別診斷至關重要，可以先從酮體的鑒別著手。

酮酸中毒表現為酮體的大量堆積，而酮體分為三類：

乙醯乙酸：可從尿液檢測

β－羥丁酸：大量存在於血液中

丙酮：從呼吸、汗液、和尿液中排出

而酒精性酮酸中毒大都以β-羥丁酸為主，β-羥丁酸在尿液通體檢查中無法被檢出，因此可在尿液中加入過氧化氫，將β-羥丁酸氧化成酮醋酸鹽，就可用尿液試紙檢測出酮體的存在。

另外，患者的血糖有很大的差異，從低血糖到高血糖都有可能發生，白血球也有升高現象，在長期酗酒患者中，也會有磷缺乏，而出現低磷血症。

有些酒精性酮酸中毒患者的癥狀和糖尿病酮酸中毒的癥狀一模一樣，所以也可以用以下方法辨別：

糖尿病酮酸中毒：患者在臨床上表現為意識昏迷，血糖升高，HbA1C上升，及高陰離子間歇酸中毒。

酒精性酮酸中毒：患者意識清楚，而可能會出現高、正常、甚至是低血糖。

酒精性酮酸中毒怎麼辦？

一般情況下，可以從糾正脫水、電解質紊亂及酸鹼平衡紊亂等方向下手，常用治療方案：

輸葡萄糖或鹽，及時補液擴容，防止低血糖，改善腎功能，促進β-羥丁酸和乙醯乙酸排泄。

補充葡萄糖對糾正脫水來說，比鹽水可能更好，葡萄糖可以刺激胰島素分泌，抑制酮體生成。

補鉀，由於酒精性酮酸中毒時的飢餓、尿鉀排泄增多等因素，患者通常都有鉀缺乏現象，腎功能正常的患者應補償氯化鉀；

補充維生素B1，由於有些患者有維生素B1的缺乏導致的乳酸性酮酸中毒，因此補充維生素B1是必需的；

儘快去醫院，一般醫生都知道怎麼處理，經過有效治療，酒精性酮酸中毒癥狀會完全消退，不會出現明顯的後遺症。

關鍵的瘦龍說

有關酒的文章寫過好幾篇，我以前也喝酒，特別是夏天，很愛喝啤酒，但是現在，什麼酒都不喝了。

我知道在中國，很多人的工作性質，沒有辦法，必須喝酒，我的建議，能少喝就少喝，不要只喝酒，一定要吃些食物，多吃一些肉，菜。

酒精性酮酸中毒一般發生在嚴重酗酒之後，少喝一點，一般不會出現。

如果真的出現噁心，劇烈嘔吐和腹痛癥狀，嘴巴里還有鐵鏽味，則可能酒精性酮酸中毒，應及時就醫。

這個時候一定要理智，不要逞強，生命真的比什麼都重要。

如果沒有辦法，必須喝很多酒，建議做一些準備，吃飽肚子再喝酒是一個辦法，還有一個小技巧，那就是補充NAD 。

我之前有寫過它的科普，其實它可以提高酒量，這點我沒有提到（因為我不建議喝酒），代謝一個酒精分子，需要消耗兩個NAD ，補充NAD 可以直接提高酒量。

我對喝酒的看法，以前的文章也寫過很多，馬上要過年了，我們會面臨很多各種酒局，我們應該怎麼辦呢？

我覺得，如果是朋友的飯局，適量喝一點就好，真誠比酒量更重要。

公司業務的飯局，一定要注意對方的喜好，業務能不能談成，主要是靠產品和服務，如果辦公室都談不成，酒桌上那點話術，你說得再天花亂墜，也掩蓋不了你沒有實力的事實。

求人的飯局，沒有辦法，其實利益給到位了，問題就不大，但是如果他逼你喝，要你表現出忠誠和順從，才能答應你辦事，這種人辦完事之後，也可以不用深交了。

其他有魚龍混雜的混合酒局，我建議不要參加，我覺得沒太多意義，參加也不要喝酒。

其實，社交的本質是價值交換，只有做到對別人有價值，才能建立良性人際關係。

不是一個層次的人，你們喝完一杯酒，稱兄道弟，互加微信之後，還是路人，不過都是逢場作戲。

這個社會，有很多人對酒精上癮，他們非常喜歡這種觥籌交錯的感覺，不斷的陶醉在清醒和迷醉中。

他們不求喝酒的意義，但求當時過癮，酒過三巡後，開始沉醉在彼此的吹噓中，其實，是發泄一種無力面對現實的無奈。

所以，想喝酒就適量喝一點，但別上癮啊。

（叨叨完了，是不是又說多了？）

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