什麼是《敘事醫學》？

導讀

從敘事的角度，講述疾病治療的故事。

作者：趙斌 北京積水潭醫院急診科主任

醫療圈最近有個很火的名詞——敘事醫學。總有人問我：「什麼是敘事醫學？」用三言兩語還真解釋不清。

攝圖網

我嘗試一下：如果把敘事醫學濃縮成一句話，就是「從敘事的角度，講述疾病治療的故事」；濃縮成一個短語，就是「有人出演的病歷」；濃縮成一個詞，就是「親歷」；濃縮成一個字，就是「人」。

在醫學院、醫院苦學了十來年，在大多數醫生眼裡，治病，治的是疾病本身。但病人既是有器官、有脈搏的生物體，也是有思想、有感情的生命體，單純的醫學技能雖然能治好「病」，卻不一定能讓病人「得救」。

治病的醫生只能稱其為「匠」，救人的醫生才能稱其為「師」。從做醫學生起，學的課本、老師教的知識都是治病，所以醫學生入行後，關注的也是病，導致一些醫生一輩子下來只能徘徊在「匠」的範疇，醫生少了一些謙卑心、憐憫心、同理心，日積月累，最終就是缺少了「人性的力量」。這個折損的下游，則是醫患關係的惡化。

而「敘事醫學」，不失為緩解醫患緊張的一劑良藥。

前世

敘事醫學是如何誕生的？

敘事醫學創始人麗塔·卡倫

「敘事醫學」這個名詞誕生於2001年，由美國哥倫比亞大學的麗塔·卡倫首先提出。麗塔·卡倫本來是一名醫生，同時也是文學愛好者，在修文學專業博士課程時，她突然誕生了一念頭：

醫學和文學淵源深厚，為什麼不能把二者結合呢？醫學，在本質上是敘事的，敘事在醫學知識的傳播上，能夠起到不亞於數字、專業術語所起的作用。醫學有普遍與特例之分，而敘事，就是連通二者的那架橋樑。

而且，語言作為臨床醫學中的重要工具，這早在希波克拉底時代就被廣泛認可，在古代醫學中，無論古希臘醫學還是我們的中醫，都認為醫學是「融入情感的科學」，有情才有溫度，有溫度才會情暖人心。

敘事，就是回歸醫學本身，以情說話，帶情傾聽，用情看病。由此，敘事醫學應運而生。

孕育

究竟什麼是敘事醫學？

上面一席談，還是有些泛泛而論，讓人摸不著頭腦。具體上，敘事醫學是這樣定義的：

敘事醫學是敘事文學與醫學的結合，主要是通過文學敘事來豐富醫學認知生命、疾苦、死亡的意義，用敘事能力來實踐醫學的人文關愛，聆聽被科學話語所排斥的病人的聲音。

簡單來說，就是講故事。通過「講故事」把醫者、病人緊緊地聯繫在一起。

攝圖網

有人會說，醫學和文學，一文一理、一唯心一唯物，還是距離得有點遠啊？其實，醫學天然具有敘事性，可以從五點上體現出來：

醫學中的每個病歷都如同一個故事，具有時間性、獨特性、人物（主客體）、疾病狀態（因果/偶然性）、倫理性…..而這些，也是每部小說、每部電影都擁有的元素。

小時候，我們喜歡聽父母講童話故事，長大後，我們喜歡聽老師講科普歷史，成年後，我們還是喜歡聽新聞、看傳記。因為故事裡不僅有知識，還有情感、味道、歡笑，讓我們感到自己不孤單，而歸屬於「人類」的群體。

所以，在醫學中融入敘事，就避免了冰冷的儀器和數字，在醫者和病人之間劃開的鴻溝。發生在醫院裡的故事，無論你想不想，都一定是有情感互動的。而敘事醫學，就是讓醫方不要忘記「人」的屬性，對患者的病情發生、發展和轉歸故事，進行闡述並為之感動。

攝圖網

今生

為什麼每個醫生都應學習敘事醫學？

2008年開始，我國有文章介紹敘事醫學的概念，目前已超過數百篇；

2018年4月，中國老年醫學會急診分會成立敘事醫學專委會；

2018年9月，《敘事醫學》雜誌創刊；

2018年10月，敘事醫學被列入住院醫師規培教材；

2018年11月，繼南方醫科大學後敘事醫學成為海南醫學院公共選修課；

2018年11月15日-16日，第二屆北大醫學人文國際會議舉行，敘事醫學創始人麗塔·卡倫來北京做了《敘事醫學》主題發言；

2019年4月的博鰲·健康界峰會上，將開闢「敘事醫學分論壇」……

這是趨勢，也是必然。因為醫患之間的信息不對等，必須找到方法去彌合，而敘事醫學正能夠彌補這一分歧。

醫生有時會感覺，和患者無法溝通，說的話都不再一個頻道上。究其原因，這些不理解和分歧，有四個方面：

1.對死亡的認知：醫生大多是唯物主義者，接受「人之將死」的現實，知道死亡過程雖困難但無法避免，將死亡當作「技術上」的失敗；而病人，則更多融合了恐懼和無奈，不願接受死亡，他們承受了更大的心理壓力，放大了疾病的痛苦，也失去了對生活的希望。

2.疾病中的境遇：醫生擅於把複雜的事情簡單化，剔除與疾病生物學無關的東西，對疾病的痛苦沒有實感；而病人會把簡單的事情複雜化，希望醫生了解他的情感需求和巨細無遺的生活細節，與他感同身受。

3.對病因的認識：醫生對疾病的解釋總要普遍適用，比如解釋清楚是病毒、基因異常，還是免疫反應；而病人只關注自身，希望醫生就這些獨特的癥狀表現對病人做出詳盡解釋，比如病因是不是受涼、家務勞動等。

4.羞恥、恐懼等負面情緒：醫生為避免尷尬或羞恥，會避免問及患者較私密的問題，如性行為、情感問題、藥物濫用；而病人對疾病不了解會產生負罪感，因不良生活習慣生病，則會陷入自責等情緒中。

攝圖網

溝通的橋樑，就蘊含在「敘事」中。醫生拿出一點時間跟病人談談心、聊聊天，聽聽病人的故事，想知道的病史就清楚了，個人史也掌握了，病人的脾氣秉性也摸透了。治療中，醫者再把對疾病的來龍去脈、預後走勢、日常注意事項，也精準地講給病人，溝通就順暢了。

未來

如何培養敘事能力？

縱觀全球，美國2001年就開始敘事醫學課程，到2009年125所醫學院校中有106所院校開設了敘事醫學相關課程。

我國早在2011年11月4日，北京大學醫學人文研究院就召開了敘事醫學座談會。韓啟德院士提出了：現代醫學不僅要學會「找證據」還要學會「講故事」。

回到今天，敘事醫學能力的普及，要先從一部分醫生做起。醫學教育中，也要進一步增加文學藝術課程的設置。此外，還要充分發揮網路等媒體的作用，促進醫務工作者與人文、文藝工作者的交流。

落到具體上，每個醫生都能做的「敘事」就是書寫平行人文病歷。平行病歷是從「非技術性」方面書寫的人文記錄，既記錄疾病帶給患者的主觀感受，也描摹診治過程中醫患雙方的所思所悟。

如果你說「我的文筆不好，寫不出細膩的感受」，那麼提高敘事能力，可以從「細讀-關注-共情」三步做起。

第一步，細讀。就是多讀經典，把讀書養成習慣，不僅是醫學書。讀書是提高人文修養的捷徑，特別是對死亡、心理等進行闡述與分析的書籍，如阿圖·葛文德的《最好的告別》、《醫生的修鍊》、《醫生的精進》。

《最好的告別》作者阿圖·葛文德

第二步，關注。就是在醫療實踐中，不僅關注病人的病情變化，更應積極關注病人及家屬的心理狀態及情感訴求，把病人「當人看」。關注病情考驗的是醫生的智商，重視病人的心情是檢驗醫生的情商。

第三步，共情。通過前兩步了解了病人的心理需求，就知道如何實施有效的溝通，就可以和病人的情感融合在一起，想病人之所想，急病人之所急，雙方同甘共苦，共同承擔治療的成功與失敗。這不是虛情假意，而是融在骨子裡的關愛。

落到具體行動上，提高敘事能力可以通過與患者談天說地，可以練習書寫平行病歷，也可以是閑暇時，多看此類書籍，揣摩其中的心路歷程。

願景

在講故事中實現醫患和諧

人人都有講故事的慾望，但只有身臨其境的人故事講的最真實，最有情感。

攝圖網

病人對痛苦的感受最深，醫者對痛苦的場景感悟最多。病人把故事講給醫者，醫者把故事講給病人，故事讓他們之間產生感情的互動，激發心靈的碰撞，進而攜手奏響醫患和諧的交響曲。

敘事醫學的三要素包括：關注（病人的故事），再現（醫者的實踐），接納（醫患間的共情），三者合一，為現代醫學注入了情感的活力，也是醫者成為「師」的必由之路。醫學是人學，忽視敘事也就淡忘了醫學人的屬性，由此看來，是萬萬不可的。

後記

醫院病房裡每天都在充斥著悲歡離合、人情冷暖，每個病人的背後都有著不為人知的故事，作為醫務工作者，每天雖看似以旁觀者經歷著這些，但那種震撼與感動，又真實地觸動著我們內心。

讀完敘事醫學的前世今生，回想腦海中一個個閃過的病人及病例，有沒有想和大家分享的衝動呢？

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！