天天喊著「困死了」，這般嗜睡，可能是身體出了問題

小編導讀

隨著現代社會「熬夜修仙黨」越來越多，「困死了」似乎變成了一句口頭禪。但其實有一部分人，他們的嗜睡可真的不是「修仙后遺症」。他們每天睡的很多，但整天都是昏昏欲睡的狀態，總是睡不清醒，既影響身體健康，也影響工作與生活。這種情況到底是怎麼回事？該怎麼應付呢？

嗜睡即指不論晝夜，時時欲睡，呼之即醒，醒後欲睡的癥狀。本病在《內經》中稱為「好卧」「嗜卧」「善卧」，《傷寒論》中有「少陰病但欲寐」的論述，也有「多眠睡」之稱，《金匱要略》中謂之「欲卧」「欲眠」，後世書中多稱「多寐」。《類證治裁·多寐》提出：「陽氣盛則瞋目，陰氣盛則瞑目。」高度概括了嗜睡的根本原因是陰氣盛。古代論嗜睡大抵成因有外感濕邪、內濕素盛、腎陽虛衰、腎精不足不同。但以臨床所見，不論何種嗜睡都與濕盛困陽、脾陽不能宣展有關，即《血證論》所謂「身體沉重，倦怠嗜卧者，乃脾經有濕」。治療嗜睡當以化濕展氣、升發脾陽為主。老年人嗜睡可能也與髓海不足、髓雜不純有關。《靈樞·海論》曰：「髓海不足，則腦轉耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安卧。」此「安卧」（嗜睡）多見於老年性痴呆、腦萎縮患者，乃因腎精虧陽虛，濕困腦竅，治療在滋補腎精、充養腦髓的同時溫補腎陽，宣化濕濁。

臨 床 驗 案

1. 濕困脾陽，清陽不升案

張某，女，45歲，陝西省咸陽市某企業會計。2010年5月12日初診。

主訴：嗜睡2年，加重半月。

現病史：2年來睏倦欲睡，近半月嗜睡明顯，有時上班昏昏欲睡，不能自制，每晚睡眠9小時以上，但醒後仍有睡意，四肢困重，健忘多夢，脘腹滿悶，納呆，口黏，口有異味，大便不暢。患者體型微胖，舌淡，苔白膩，脈濡緩弱。

診斷：嗜睡。

辨證：濕困脾陽，清陽不升。

治法：化濕宣氣，升發脾陽。

方葯：黃芪30g，党參15g，白朮15g，蒼朮12g，陳皮10g，葛根15g，升麻6g，砂仁5g（後下），白豆蔻（後下）5g，石菖蒲10g，遠志6g，炙甘草6g。7劑，水煎，早晚服。

二診（5月20日）：嗜睡明顯好轉，每晚睡7小時可「解乏」，頭腦清楚，睏倦消失，僅有口黏腹脹，舌苔薄白，脈濡緩。以上方去升麻，加佩蘭10g。7劑。水煎，早晚服。1月之後見患者嗜睡消失。

2. 腎精虧陽衰，濕濁蒙竅案

吳某，男，62歲，陝西省咸陽市秦都區西陽村人。2009年4月8日初診。

主訴：嗜睡獃滯6月，加重2月。

現病史：其子代訴：患者近6月來嗜睡，反應遲鈍，表情獃滯，近2月飯後即睡，呼之可醒，問之只說「想睡覺」，食量減少，沉默寡語，2月前在陝西省某三甲中醫院住院，診斷為血管性痴呆，治療1月，未見好轉而出院。患者形體稍瘦，問之少答，舌苔白膩，脈濡緩。測血壓：145/100mmHg，顱腦CT報告：多發腔隙性腦梗死、腦萎縮。

診斷：嗜睡；呆證（血管性痴呆、腦萎縮）。

辨證：精虧陽衰，濕濁蒙竅。

治法：補腎溫陽，宣化濕濁。

方葯：左歸丸加減。熟地黃20g，山萸肉15g，枸杞子10g，鹿角膠15g（烊化），川牛膝12g，菟絲子10g，淫羊藿10g，巴戟天10g，人蔘10g（另煎），辛夷6g，蒼朮12g，白朮15g，石菖蒲10g，水蛭5g。12劑。水煎，早晚服。

二診（4月23日）：嗜睡好轉，白天午後睡2～3小時，主動起床幹活，但時有呆坐失神貌，頭昏睏倦，近事可記，遠事皆忘，食後飽脹，大便不暢，舌淡，苔白膩，脈沉濡緩。原法治療，調整方葯：

熟地黃20g，山萸肉10g，鹿角膠12g（烊化），菟絲子10g，淫羊藿8g，葛根15g，辛夷6g，蒼朮10g，石菖蒲10g，遠志6g，鬱金10g，水蛭5g。14劑。水煎，早晚服。

三診（5月8日）：睡眠正常，能按時起居，嗜睡消失，話語被動回答增多，偶爾神情獃滯，舌淡，苔薄白，脈細弦。繼以上方為丸，鞏固治療。

答 疑 解 惑

問：嗜睡的治療原則是什麼？

答：嗜睡總與濕困脾陽、脾陽不展有關，治療不離化濕濁、展氣機、升發脾陽。

問：結合驗案，談談化濕展氣如何用藥？

答：如驗案1的中年人偶發嗜睡，伴有倦怠乏力、納呆、苔白膩，用藥以黃芪、人蔘、白朮補脾氣，蒼朮、白朮化濕濁、展氣機，黃芪、葛根、升麻升脾陽即見效。

問：驗案2、驗案3都表現為長期嗜睡，呼之即醒，醒後又睡，論治用藥為何不同？

答：驗案2嗜睡有腦萎縮的存在，證為腎精虧損、濕蒙腦竅，治用左歸丸化裁滋腎精、溫腎陽，並配蒼朮、石菖蒲、遠志、辛夷宣腦竅，化濕濁，振奮靈機；驗案3戒毒後嗜睡，症見一派元陽不振，濕蒙心竅表現，故補腎以熟附片、肉桂、肉蓯蓉、淫羊藿溫補腎陽，振奮元陽，配化濕開竅葯以化濕濁，開宣心竅而顯效。

問：石菖蒲、遠志為安神定志葯，為什麼嗜睡驗案中常用？

答：人蔘配石菖蒲、遠志為枕中丹主葯，原治健忘、多夢，但臨床所驗，該組葯益氣化痰開機竅，健忘與嗜睡皆可用，治嗜睡與健脾化濕葯蒼朮、白朮相伍很有效。

小 編 溫 馨 提 醒

中醫一定要辨證施治，如果自己無法判斷證型，一定先找醫生進行辨證哦，不要隨意配藥使用。自己的身體可不是試驗田哦！

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本文部分內容選自《沈舒文疑難病症治驗思辨錄》（中國中醫藥出版社出版，楊志宏，宇文亞主編），最終解釋權歸原作者所有。由悅讀中醫（微信號ydzhongyi）推薦發表，插圖源於pixabay，封面圖片源於攝圖網，版權歸原作者所有。未經授權，請勿轉載！

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