經方大家胡希恕講金匱：大青龍湯和小青龍湯的要點！

病溢飲者，當發其汗，大青龍湯主之，小青龍湯亦主之。

——《金匱要略》

病溢飲者，這個就是有表證了，「水飲流到四肢，當汗出不汗出」嘛，所以他就有表證了。

他自己不出汗，大夫的讓他出汗，他有表證啊，所以當發其汗。

大青龍湯主之，大青龍湯起這個作用，發汗、去水氣，小青龍湯也有這個作用，但這兩個方劑應用也不一樣的。

用大青龍湯這個葯，得他不汗出而煩燥，因為它有大量石膏，他這個口乾甚至渴，其碼他口舌要干，而且惡寒相當厲害，然後脈浮緊。

小青龍湯則不然，他不渴，口舌也不幹，要是口舌干就不敢用乾薑、細辛那麼熱的葯了，然後他有些肺痿狀態，咳嗽喘息等等的，身上也浮腫，同時有外感的，就要用小青龍湯。

所以這兩個葯，在發汗、去在表水氣的作用是相同的，可是兩個方子適用的癥候是截然不同。

所以在臨床上要注意，該用小青龍湯不能用大青龍湯，該用大青龍湯有小青龍湯不行。

大青龍湯，咱講過的是麻黃湯和越婢湯合方，什麼是越婢湯？越婢湯就是麻黃、生薑、大棗、甘草、石膏；而麻黃湯是麻黃、桂枝、甘草、杏仁。

這個方子在《傷寒論》里論的非常好，他本來是傷寒但是寫個太陽中風，那麼太陽中風應該汗出，可是他不汗出，然後脈浮緊，煩躁，身疼痛。

這個煩燥，它就是根據越婢湯來的，越婢湯這個葯，它是治汗出的，咱後面有的，它治風水，用來發水氣的。

那麼治水氣，本來應該是吃越婢湯，但是他沒汗，越婢湯得有汗，沒汗這不能用，所以擱個麻黃湯在一起。

總之，這也就是越婢湯證應該出汗而不汗出，那麼這個人發煩燥，才能用大青龍湯，所以這地方我在講《傷寒論》時講的很清楚，講的時間也很多，可以看看以前的講稿。

一般的注家不是這麼說啰，說這個呀又有中風證，又有傷寒證，風傷衛，寒傷營，營衛兩傷，這個扯的了，它不是這樣的。

這個與麻黃湯不一樣，雖然在癥候上很像，有脈浮緊，身疼痛，發燒怕冷，不汗出，但是還有個煩燥，麻黃湯證他不煩燥，這個煩躁是本來應該汗出而不得汗出的煩燥。

所以他原文呀，字句用的相當的好。

這個方子發汗非常的重，因為麻黃的用量相當的大，麻黃又配伍了桂枝在一起，所以這是個大發汗藥；

可是麻黃與石膏配伍一起，它又治汗出，像方才說的越婢湯，它麻黃和石膏配一起是治汗出的。

大青龍湯證它無汗，所以得擱上桂枝，擱上桂枝後，這麻黃要大出汗，雖然有石膏他還是要出汗的。

因為麻黃的量非常大，所以那個人身上感覺特別惡寒，這個惡寒比麻黃湯的惡寒厲害。

我頭兩天感冒就吃這個方子，但是沒有那麼怕冷的，我就吃一回大青龍湯，這個方子挺好使，發水氣它也好。

發水氣也必須有大青龍湯證，沒有大青龍湯證不行，其碼他得沒有汗，口舌干，發煩躁，甚至於身上疼這都得有的。那麼小青龍湯呢？

身上疼，發熱惡寒這都有的，但他絕不口舌乾燥，更不能渴，所以這兩個方劑必須要分清。

底下這個小青龍湯，這個麻黃用量非常少了，才三兩了，是大青龍湯一半，芍藥、五味子、乾薑、甘草、細辛、桂枝、半夏，它治水氣是可以治的，但是它主要治咳喘。

五味子、乾薑、細辛、半夏，這都是祛痰、下氣、定喘、治咳的葯，如果有這一系列問題的溢飲，當然可以用小青龍湯的。

它這個發汗沒有大青龍湯發汗的厲害，因為麻黃用的少了，但是這個葯偏溫，真正有熱的，一吃這個就壞。

咱治喘也是的，假設真正邪熱特別重，你吃這個葯他能夠吐血的，這個大家要注意。

如果他有煩躁那你千萬不要吃它，就算是要吃它，也得加石膏，小青龍湯症兼有煩燥要加石膏的，要是沒有上面說那些情況，尤其是治單純溢飲，它不如大青龍湯。

所以他提出兩個方劑的情形都是以第一個為主的，雖然說「大青龍湯主之，小青龍湯亦主之」，但是這個溢飲以大青湯為多，也有小青龍湯，不是沒有，所以他說也主之。

上前那個苓桂朮甘湯和腎氣丸，因為這個是痰飲，苓桂朮甘湯多見，腎氣丸證少見，所以他把苓桂朮甘湯擱前頭，但是去微飲、利小便這兩個方劑作用還是相同的，有腎氣丸證的當然還得用腎氣丸。

今天咱們講到這吧，這一章太大，和前頭講的痙濕暍那個濕，這濕、飲、水氣都是一個東西，都是水，那麼他分成三章。

痙濕暍這個濕專門對濕庳、風濕相搏的關節痛，擱在濕里；關於浮腫的這類病，或裡頭腫，大概都擱在水氣篇里；

那麼這章這個限於痰飲、咳嗽。這些東西都是一個，那麼這一點在咱們中醫里還是一個發現，西醫不管你痰飲不痰飲，他也不注意這個，可這個我認為這很重要的事。

中醫有這麼幾項，這個水氣、宿食、再就是瘀血，這三個問題是所謂有病的主要原因。

西醫是注重病原體了，有什麼病就有什麼病菌，但是假設人身體根本沒毛病，是不容易傳染的，這毛病哪來的？

就是吃，再一個就是不注意衛生，跌扑、受外傷形成的瘀血了等等的，遺傳的更不用說了，有這些的關係。

形成像我們講的伏飲，你身上潛伏到水、食或者有瘀血，再外頭有傳染病就危險。這個很符合辨證法，外因通過內因造成疾病嘛。

你看病菌還是外因，你身體真好，那個病菌在你身體繁殖不了，所以你身體不好在哪呢？

就是剛剛講的那些，所以咱們研究的中醫，這幾個都是大分量，如水、食，所以中醫的瀉下藥也多，利尿葯也多，這裡頭大家要研究都能研究出點東西。

另外瘀血、一般中醫重視的陰虛，還是血上毛病。這都不是外來的，就是身體上的有了這些東西潛伏，減弱身體的抵抗力，外界的東西才能在你身上，有他合適土壤他才能生根。

古人有句話物必先腐，而後蟲生，那挺好的，一個木頭沒腐爛，他不會生蟲子的。

我認為這是中醫的一個很獨到的發現，現在西醫不注重這些，僅管談血管栓塞，對血栓的形成他不像中醫的看法，對於瘀血證他更不聽，但中醫在這方面有些很寶貴的東西。

像我說的水氣，把這個濕、飲、水氣這三章集中看一下，看這水氣在人身上會有哪一些癥候的發現，把他整理一下不是很好的文章嗎？

還是挺有用的，瘀血也是，瘀血後頭還有，尤其婦科全是，所以這幾章我講的較細緻一些，還是挺重要。

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！