流感來勢洶洶，藥用對了嗎？

作者：廣東省藥學會 廣州醫科大學附屬第一醫院 姜順軍

每年的冬春季又是流感的高發期，當遭遇流感時，藥用對了嗎？讓我們藥師和您說一說。

流行性感冒（流感）是由流感病毒引起的一種急性呼吸道傳染病。流感病毒容易變異，傳播迅速，每年可引起季節性流行。目前感染人的主要是甲型流感病毒中的 H1N1、H3N2 亞型及乙型流感病毒中的 Victoria 和 Yamagata 系。流感病毒主要通過呼吸道分泌物飛沫傳播，也可以通過口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或間接接觸傳播。接觸被病毒污染的物品也可通過上述途徑感染。

流行性感冒（流感）主要以發熱、頭痛、肌痛和全身不適起病，體溫可達39-40℃，可有畏寒、寒戰，多伴全身肌肉關節酸痛、乏力、食慾減退等全身癥狀，常有咽喉痛、乾咳，可有鼻塞、流涕、胸骨後不適等。顏面潮紅，眼結膜充血。應對流感病毒的主要方式是疫苗和藥物治療。

（一）疫苗接種

接種流感疫苗是預防流感最有效的手段，可以顯著降低接種者罹患流感和發生嚴重併發症的風險。

我國批准上市的流感疫苗包括三價滅活疫苗（IIV3）和四價滅活疫苗（IIV4）。

其中三價疫苗有裂解疫苗和亞單位疫苗，可用於≥6 月齡人群接種；

四價疫苗為裂解疫苗，可用於≥36 月齡人群接種。

通常接種流感疫苗 2-4 周后，可產生具有保護水平的抗體，6-8 月後抗體滴度開始衰減。為保證被接種人得到最大程度地保護，建議在當年流感季節來臨前接種流感疫苗。

（二）抗流感病毒藥物

神經氨酸酶抑製劑對甲型、乙型流感均有效。該類藥物作用於神經氨酸酶，能阻止新合成的病毒釋放，而對已有的病毒卻無作用。

藥物應在出現流感癥狀的48h內使用。

奧司他韋（膠囊/顆粒）

成人劑量每次 75mg，每日2次，療程5天。

1歲及以上年齡的兒童應根據體重給葯：

體重不足15Kg者，予30mg每日2次；

體重15～23Kg者，予45mg每日2次；

體重23～40Kg者，予60mg每日2次；

體重大於40Kg者，予75mg每日2次。

磷酸奧司他韋可以與食物同服或分開服用。但對一些病人，進食同時服藥可提高藥物的耐受性。在流感癥狀開始的第一天或第二天 (理想狀態為36小時內) 就應開始治療。

不良反應：常見為噁心和嘔吐，通常出現在用藥的前2 天。

注意事項：在使用減毒活流感疫苗兩周內不應服用磷酸奧司他韋，在服用磷酸奧司他韋後48小時內不應使用減毒活流感疫苗。因為磷酸奧司他韋作為抗病毒藥物可能會抑制活疫苗病毒的複製。而三價滅活流感疫苗可以在服用磷酸奧司他韋前後的任何時間使用。

扎那米韋

適用于于成人及7歲以上青少年，用法：每日2次，間隔 12小時；每次10mg（分兩次吸入），療程5天。但吸入劑不建議用於重症或有併發症的患者。

不良反應：主要為腹瀉、噁心、頭痛。

注意事項：該藥物為吸入粉霧劑，含有乳糖，禁用於乳糖過敏者。

帕拉米韋

成人用量為300～600mg，小於30d 新生兒6mg/kg，31-90d嬰兒8mg/kg，91d-17 歲兒童10mg/kg, 靜脈滴注，每日1次，1～5 天，重症病例療程可適當延長。目前臨床應用數據有限，應嚴密觀察不良反應。

不良反應：主要為腹瀉。

注意事項：該藥物為注射劑，滴注時間不少於30～40分鐘。

一旦感染流感病毒，應保持房間通風。充分休息，多飲水，飲食應當易於消化和富有營養，密切觀察病情變化。尤其是兒童和老年患者應儘早、合理的使用抗病毒藥物，從而減輕癥狀，減少併發症，縮短病程，減少藥物不良反應的發生率。

審稿：廣東省藥學會 廣州醫科大學附屬第一醫院 魏理

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