中國肝癌發病變化及2030年預測

國家癌症中心赫捷院士團隊發布了我國肝癌發病死亡流行現況、趨勢及2030年預測分析結果，原文「Liver cancer incidence and mortality in China: Temporal trends and projections to 2030」已發表於《中國癌症研究》英文雜誌(Chinese Journal of Cancer Research) 2018年第6期（http://www.cjcrcn.org/article/9835.html）。

數據估計結果基於全國2017年收集並通過質量審核的339個登記處數據，結合全國2014年人口數據，分城鄉、性別及年齡別估計我國肝癌發病、死亡現況，並結合22個具有長期歷史數據的監測點，採用貝葉斯-年齡-時期-隊列模型，預測未來到2030年我國肝癌變化情況，並拆分出年齡因素及相關危險因素對未來肝癌變化的貢獻。

—— 文章要點如下 ——

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我國2014年肝癌發病約364,800人；因肝癌死亡約318,800人。

●農村地區的發病率和死亡率在男性和女性中均高於城市地區。中國西部欠發達地區的發病率和死亡率最高，其次是中部和東部地區。

●2000年至2014年期間，肝癌年齡標準化發病率男性每年下降約2.2%，女性每年下降2.5%。

●出生隊列分析結果顯示：出生越晚的人，發病率、死亡率下降幅度相對更大。

●到2030年我國肝癌的新發病例將下降約18.90%，可以預防1,762,000例肝癌發生；肝癌死亡人數將減少約11.95%，預計可以減少1,448,000例肝癌死亡。

2014年全國肝癌發病死亡情況

估計結果顯示，我國當前每年肝癌發病約364,800人，其中男性約268,900人，女性約95,900人，肝癌粗發病率和年齡標準化發病率分別為26.67/100,000和17.81/100,000；每年因肝癌死亡約318,800人，其中男性死亡約233,500人，女性死亡約85,300人，粗死亡率和年齡標準化死亡率分別為23.31/100,000和15.29/100,000。農村地區的發病率和死亡率在男性和女性中均高於城市地區。中國西部欠發達地區的發病率和死亡率最高，其次是中部和東部地區（表1）。

表1. 2014年中國肝癌發病死亡情況估計

2000-2014年肝癌發病死亡趨勢變化

2000年至2014年期間，肝癌年齡標準化發病率男性每年下降約2.2%，女性每年下降2.5%（圖1和表2）。年齡別發病率趨勢分析結果顯示，較年輕的年齡組（<50歲）下降幅度較大，尤其是40歲以下的年齡組，男性下降約3.9%，女性下降約3.4%（表2）。在農村地區下降趨勢更加明顯。尤其是農村地區低年齡組男性的下降幅度相對更大。但是在50～59歲的男性中，城市地區的肝癌發病率變化趨勢相對平穩，並未下降，而農村地區該年齡組的發病率則呈現每年約1.8%的下降趨勢。農村地區70歲以上的人群的發病率甚至呈現略微上升的趨勢（表2）。

表2. 2000-2014年分地區分性別肝癌年齡別發病率與死亡率趨勢預測

死亡率趨勢分析結果顯示了與發病率相同的趨勢變化，但下降幅度略存差異。男性年齡標化死亡率每年下降約2.6%，女性每年下降3.1%。無論城鄉地區，低年齡組中尤其是40歲以下的年齡組的下降幅度相對較大。而且從出生隊列分析結果同樣提示出生越晚的人，死亡率下降幅度相對更大。

圖1. 肝癌年齡別發病死亡率趨勢變化及2030年預測

肝癌發病死亡預測分析

預測結果顯示，中國的肝癌將呈現持續下降的趨勢。圖1顯示了2000～2014年趨勢變化及2015～2030年的發病率和死亡率的預測變化趨勢。從圖中可以明顯看出，大多數年齡組的預測發病率和死亡率將繼續下降，且2030年和2014年相比，肝癌年齡標準化發病率和死亡率均將下降44%以上。分析不同因素構成顯示，到2030年我國肝癌的新發病例將下降約18.90%，其中危險因素變化對發病人數的貢獻為?64.56%，即，如果危險因素保持不變，則理論上年齡別發病率應該保持不變，因此，年齡別發病率的變化可以視為危險因素變化的貢獻。其次，人口老齡化導致肝癌增加了40.67%，人口總數增長導致肝癌增加約5.00%。

2030年和2014年相比，預測肝癌死亡人數將減少約11.95%，其中因為危險因素變化所致的肝癌死亡減少了60.99%，但人口老齡化卻增加了44.05%的肝癌死亡，而人口總數的增長和發病一樣將會增加約5%的死亡（表3）。

表3. 預測未來到2030年肝癌發病死亡數及歸因拆分情況

本研究通過拆分危險因素變化及人口結構變化，分析結果顯示，從2015年到2030年，中國大約可以預防1,762,000例肝癌發生（男性1,366,000例，女性396,000例），同時可以減少1,448,000例肝癌死亡（男性1,079,000例，女性369,000例）。

在我國癌譜構成中，肝癌位居發病的第4位，死亡第2位，是我國非常常見的癌症之一。而且，根據國際癌症研究所最新發布的數據顯示，中國的肝癌發病死亡約佔全球肝癌發病死亡的50%。而中國肝癌的病因構成中，約60%的肝癌可以通過HBV進行預防。HCV的致癌性雖然更強，但是因為人群中感染率相對較低，因此並非我國肝癌的主要致病因素。

雖然本研究結果顯示，未來到2030年，中國的肝癌將呈現持續下降趨勢，但因為中國目前面臨人口老齡化以及未來人口總數的增加情況，我國未來的肝癌負擔情況並未大幅度下降，因此，未來對於肝癌的防控形勢依然嚴峻。

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