開始今天的話題之前，我們來一個真實的故事，從前有兩個人，都是因為結腸癌入院，一個45歲，一個50歲。兩個人都做了手術，術後病理分期都是三期，都有2個淋巴結轉移，後來，兩個人都做了化療。但是比較年輕的這位患者，半年後出現了肝臟和腹腔的多發轉移，最終在術後1年去世了。而這位50歲的患者，一直很好，腫瘤沒有複發，直到80歲，因為其他疾病去世。為什麼兩個人患的是同一種癌症，分期也是一樣的，一個只活了1年，一個卻活了30年呢？他們兩個之間的腫瘤，還有一點差別。英年早逝的這位患者，他雖然也是結腸癌，但是，他是一種非常罕見的結腸癌，叫做結腸印戒細胞癌，屬於惡性程度非常高，容易出現複發和轉移，預後非常不好的癌症。而長壽的那位患者，他的結腸癌是普通的腺癌，惡性程度沒有那麼高，治療效果更好。

這就引出了我們今天的話題，影響癌症生存的因素當中，腫瘤分期和腫瘤類型，哪一個更重要？這個問題需要根據不同類型的腫瘤，才能得出具體的結論，從總的原則上來說，腫瘤的病理的分期是最重要的，常見的腫瘤為例，結腸癌，直腸癌，乳腺癌，胃癌，食管癌等腫瘤，都是以病理分期更重要。但是，病理分型也會重要，在相同病理分期的情況下，病理分型有時候可以決定患者的預後。下面，我們來分別說說，病理分期和分析分別代表什麼意思。

什麼是病理分期

病理分期是這樣的，目前國際上通用的病理分型為TNM分型，你做完手術之後，病理科醫生會出一個病理報告，病理報告上面詳細的記錄了腫瘤的分期情況。根據腫瘤的大小或者浸潤的深度，也就是T分期；有沒有淋巴結轉移，淋巴結轉移的數目和部位（N分期）；有沒有遠處器官的轉移，轉移的部位和數目（M分期）。將這三個因素綜合起來，得到一個TNM分期，可以把腫瘤分為一二三四期，一期和二期屬於腫瘤早期，三期和四期屬於腫瘤的中晚期。

分期越早，說明腫瘤只是在局部發展，沒有轉移到其他地方，所以治療效果越好，術後不容易出現複發和轉移。早期的腫瘤，術後也不需要做放化療，定期複查就可以了。而分期越晚，說明腫瘤已經不僅僅是在局部生長，還是已經擴散到其他地方了，例如淋巴結，或者遠處的臟器，例如肝臟，肺臟，骨頭，大腦等其他系統。晚期的癌症，治療效果差，往往不能手術，只能靠放化療，靶向治療等手段。

什麼是病理分型

病理分型指的是腫瘤的生物學特性，需要病理科醫生在顯微鏡下，觀察癌細胞的特點，根據不同的癌細胞特點可以分為不同的病理類型。以甲狀腺癌為例，可以分為四種類型，分別是甲狀腺乳頭狀癌，濾泡狀癌，髓樣癌，未分化癌。前面三種病理類型的腫瘤，進展相對緩慢，預後會好一些。而未分化癌發展快，容易出現轉移，預後差。常見的肺癌，也可以分為小細胞肺癌和非小細胞肺癌，小細胞肺癌，容易轉移，患者生存期短。

除了病理類型和腫瘤分期，還有腫瘤分化程度，有無脈管瘤栓，神經侵犯，患者的治療情況等多種因素，都可以影響患者的預後。如果是相同的病理類型，分期早晚決定預後。如果是相同的病理分期，一般來說，病理分型的惡性程度越高，預後越差。這兩個指標都要看，缺一不可。如果大家想要知道自己腫瘤的預後情況，一定要將完整的病理報告發上來，這樣才能做一個比較準確的判斷。

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