糖尿病與口腔疾病，你了解嗎？

口腔疾病與全身疾病是相互關聯的。糖尿病患者常潛在發病，長期血糖升高，機體代謝紊亂，導致全身微循環障礙，可使包括口腔在內的全身其他器官發生併發症。

臨床上，部分糖尿病患者是以口腔表徵為首發癥狀，會先到口腔科就診。內分泌科醫師在治療糖尿病的同時也應注意糖尿病患者的口腔表現。

一、糖尿病患者的口腔表現

01

牙齲病患病率增加：糖尿病患者分泌唾液量減少，唾液中葡萄糖增加，口腔微生態改變，口內齲齒患病率高且牙齦病進展速度快。糖尿病患者牙髓和根尖周組織血管系統改變，使得牙髓炎症發展速度加快，牙髓組織感染、壞死，並可迅速擴散到根尖周圍組織而形成急性根尖周炎。

02

牙齦炎和牙周炎：糖尿病不會引起牙周病，主要影響牙周病的嚴重程度和預後。糖尿病患者唾液中鈣含量增加，牙菌斑生物膜的生態學改變，易形成牙石。

糖尿病患者的高血糖症導致牙周組織代謝異常，致使牙周組織對局部牙石和牙菌斑刺激的抵禦能力降低，形成不同程度的牙周炎症反應：牙齦炎、牙周炎和牙周膿腫，支持牙齒穩固的牙槽骨吸收，牙齒鬆動，鬆動嚴重時造成牙齒脫落。

03

口腔乾燥和口腔黏膜病變：糖尿病患者常會有口乾的癥狀，常伴有口渴。糖尿病患者由於體液喪失，唾液分泌量減少和質黏稠，口腔黏膜乾燥，失去透明度，有燒灼感及輕微疼痛，唇紅部可見龜裂。

糖尿病患者口腔黏膜抵抗力降低，易受到細菌及真菌感染，容易發生感染性口炎，如口腔白色念球菌病、球菌性口炎和壞死性齦口炎等。

04

舌的改變：舌體腫大，絲狀乳頭萎縮，菌狀乳頭充血，舌體顏色深紅，味覺異常。舌緣可見齒痕，舌體可發生溝紋或光滑舌。

05

無痛性唾液腺良性肥大：多件腮腺良性肥大，唾液的分泌量和成分改變，唾液的葡萄糖及鈣的含量增加。

06

頜面部化膿性炎症：糖尿病患者的口腔感染，易並發頜面部間隙感染、頜骨骨髓炎等。

二、糖尿病患者合併口腔疾病的治療原則

1

糖尿病合併有口腔疾病時，治療口腔疾病的同時應控制糖尿病。做複雜的口腔治療時，應先將血糖控制在正常或安全範圍內。術後常規使用抗生素。

2

對糖尿病患者施行口腔治療以上午為宜，且候診及治療時間不宜過長。避免一次進行過多及複雜的治療。

3

口腔治療所使用的器械應嚴格消毒，避免感染。

4

糖尿病患者實施大手術時，術前應請內分泌科醫生會診，給予口服藥物或胰島素控制血糖，血糖應控制在8.88 mmol/L以下，術中、術後監測血糖。

因感染可使血糖升高，加重糖尿病病情。所以，術前、術後應使用抗生素，防止感染。糖尿病患者多合併血管病變，組織供血發生障礙，組織的含氧量也減少，有利於厭氧菌生長、繁殖；因此，給予廣譜抗生素加甲硝唑或替硝唑聯用抗厭氧菌感染。

5

為減少患者應激反應、緩解緊張或恐懼情況，可適當使用鎮靜劑，避免血糖升高。

6

為防止糖尿病患者出現低血糖反應，口腔診室應備有葡萄糖或其他糖類食品，以防急需。對於手術後禁食的患者，應該靜脈輸注葡萄糖液體以保證熱量的供應，並密切注意低血糖的發生。

7

口腔科常用的局麻藥，為增加麻醉效果常加有腎上腺素。此時應注意腎上腺素有使血糖升高及收縮心腦血管的副作用，故謹慎使用。

8

慎用腎上腺皮質激素或促腎上腺皮質激素類藥物，避免促使糖原的異生作用增強，導致糖尿病病情加重。

9

對糖尿病患者進行口腔衛生宣教，指導其保持口腔衛生，應定期做口腔檢查和口腔潔治，至少半年檢查一次，必要時每3個月一次。做到口腔疾病早發現，早治療，減少口腔感染病灶，以免延誤病情。

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⊙版權聲明：文章內容摘自：實用糖尿病學. 人民衛生出版社. 主編：遲家敏，如侵權請聯繫我們刪除。

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