骨關節炎對髖部肌肉的影響以及正確的運動練習選擇

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Sian Smale 楓葉之國話康復 ID fyzghkf123

本文重點講述病理狀態下（例如骨關節炎時），髖部肌肉如何變化，以及如何根據肌肉的偏差進行運動練習。

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正文

病理狀態時，肌肉大小的變化

有兩個研究提到在髖關節炎時肌肉大小的變化，並引發我們對於肌肉內部功能單位的思考。這些文章告訴我們肌肉是如何受到骨關節炎的影響的，我們如何制定我們的治療方案。(Grimaldi,Richardson, Durbridge等，2009）

有趣事實：

輕度髖關節炎：

臀中肌和梨狀肌未發生改變，事實上，有些患者具有較大的臀中肌，利於控制股骨頭。

臀大肌下部肌肉變小。

晚期髖關節炎：

臀中肌和梨狀肌均變小，臀小肌縮小幅度較小，而臀大肌下部縮小幅度較大，闊筋膜張肌未發生改變。

與關節退行性變相關的肌肉萎縮和肥大在外展協同肌的淺層及深層之間無比例關係。

在臨床檢查時，外展力量測試通常能發現作為活動整體的外展協同肌的問題。然而，如果所有淺層外展肌均未受到病變的嚴重影響，那麼肌力的改變可能只是反映了深層外展肌群的無力。

根據肌肉偏差，選擇運動姿勢

Bridge對於加強髖關節後伸力量，床上活動以及前期功能性活動,例如從坐位起身和跪位等都非常重要。Kang, Choung & Jeon (2016)發現髖關節外展角度從0°到15°再到30°，臀大肌的激活程度也逐漸增加，而骨盆前傾則相應減輕，豎脊肌（Erector spinae,ES）的激活也相應降低。Bridge外加髖關節外展，可增加臀大肌活動度而降低股二頭肌和豎脊肌活動度(kang, Choung & Jeon., 2016)。

Bridge

俯卧位髖關節後伸（Prone hip extension, PHE）經常用於評估髖關節後伸力量以及康復訓練。

? Jeon 等(2016)發現當屈膝90°時，將大腿從診療床上抬起，此時臀大肌活動度高於股二頭肌。

? Kang等（2013）發現PHE位時隨著髖關節外展角度的增加（0°到15°再到30°），臀大肌活動度高於股二頭肌。因此，如果你想在卧位加強腘繩肌力量，那麼推薦在外展0°時進行該練習。反之如果你想增加臀大肌活動度，那麼外展30°時，進行該練習比較合適。

? Chance-Larsen, Littlewood & Garth (2010)發現在PHE時膝關節的屈曲角度也能影響肌肉活動度，例如膝關節伸直位，PHE時腘繩肌比臀大肌更易且更多的被激活。

Clams常被用於加強臀大肌力量並且助於髖關節外旋。Koh, Park & Jung (2016)發現如果在練習時提供視覺反饋，也就是觀察ASIS，允許患者不進行骨盆旋轉情況下完成clam，那麼，這將會增加臀肌活動度以及運動的準確性。

Clam

練習小貼士（Selkowitz等，2013）：

臀大肌上部肌肉在clam練習時得到最大的募集，其次是單側bridge時。

Clam, side step, unilateral bridge，4PK髖關節後伸（伸膝），4PK髖關節後伸（屈膝），雙側bridge和下蹲（squat）時都能對臀大肌的促進作用大於闊筋膜張肌。

4PK 髖關節後伸

為優先定位臀中肌，側躺位的髖關節外展和髖部從階梯邊緣滑落動作能提供最大的激活。雖然這種激活模式對於臀中肌的激活大於闊筋膜張肌，但不能獨立於闊筋膜張肌之外。

希望這些內容讓你能更多的思考這些髖關節肌肉力量練習，懂得如何準確加強目標肌肉的力量。當患者在進行這類練習時，記得問他們是哪個部位感覺到了肌肉收縮，以確保是正確的肌肉得到加強。

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