遠離乳腺癌術後的7個「隱形殺手」，讓患者活更長活更好！

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手術並不能讓乳腺癌患者一勞永逸哦~

來源丨美中嘉和腫瘤防治

乳腺癌是困擾全球女性的惡性腫瘤之首，手術是乳腺癌的重要治療方法之一。然而手術一方面讓腫瘤遠離我們，另一方面也帶來了不少新的困擾，包括活動受限、上肢水腫、心理壓力、手術區域的美觀等等，嚴重影響了生活質量。如何解決手術給患者帶來的新問題？

肩關節活動障礙

對於大部分乳腺癌手術後的患者而言，第一個困擾就是手術側甚至是雙側的肩關節制動。一般而言，術後一周以內由於包紮等原因肩關節幾乎不能活動；兩三個月後手術傷口才會完全癒合。如果沒有及時的功能鍛煉可能影響肩關節以後的正常活動。

根據《中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規範(2017年版)》建議，乳腺癌術後的功能鍛煉對於恢復肩關節功能和預防及減輕水腫至關重要，但必須嚴格遵守循序漸進的順序，不可隨意提前，以免影響傷口的癒合^[1]。一般應在1-2個月內使患側肩關節功能達到術前或對側同樣的狀態^[2]。

具體方法

• 術後1-2天，練習握拳、伸指、活動腕關節；

• 術後3-4天，活動前臂；

• 術後5-7天，患側的手摸對側肩、同側耳；

• 術後8-10天，練習肩關節抬高、伸直；

• 術後10天後，進行梳頭、爬牆等活動，逐步增加強度，可適當器械鍛煉。

上肢淋巴水腫

上肢淋巴水腫是乳腺癌手術腋窩淋巴結清掃和腋窩部位放療後的常見併發症，發生幾率和嚴重程度首先與治療有關，手術範圍大、清掃淋巴結多、術中損傷大、結合放療等都會加重水腫。其次是與個體因素有關，高齡和肥胖的乳腺癌患者術後淋巴水腫發生率高。上肢淋巴水腫可發生於手術後的任何時間，需要時刻警惕。

預防或減輕淋巴水腫的辦法

• 預防感染：手臂區域避免外傷，沐浴時避免擦、搓、劃，洗滌時戴寬鬆手套，避免長時間接觸有刺激性的洗滌液；避免蚊蟲叮咬；衣著、佩戴首飾或手錶時一定要寬鬆。

• 避免高溫環境：避免燙傷；患側手臂不要熱敷，沐浴時水溫不要過高；避免強光照射和高溫環境。

• 避免負重：避免提、拉、推過重的物品；避免從事重體力勞動或較劇烈的體育活動。

• 儘快恢復手臂功能，不要忽視輕微的手指、手背、上肢的腫脹；乘坐飛機或長途旅行時戴彈力袖套；在醫生指導下進行適當的體育鍛煉，避免過度疲勞。

淋巴水腫的自我判定方法

• 首先要記錄好手術前兩側手臂的差別，如果術前差別很小，那麼術後患側上肢周徑比對側上肢周徑長小於3 cm為輕度水腫，3-5 cm為中度水腫，大於5 cm為重度水腫。

• 輕度的淋巴水腫通過休息大多可自行緩解，中重度持續不緩解的水腫需要及時就診。

• 如果術前雙側差別很大，就以術前患側的為基準，這時的評估相對複雜，需要醫生幫助把握。

飲食營養

首先是保證蔬菜和水果的攝入。美國癌症學會主要推薦的是富含水果、蔬菜、粗糧和豆製品的飲食。目前國內外研究一致認為，蔬菜和粗糧攝入量高，乳腺癌的總體死亡率可有效降低。

不推薦隨意添加膳食補充劑（如多種維生素）。需要禁忌蜂膠、蜂王漿、胎盤及其製品和未知成分的保健品。

運動及生活方式

每個人都應選擇一項適合自己並能終生堅持的有氧運動。推薦進行有規律的鍛煉，每周至少150分鐘的中等強度鍛煉，1周2次的力量訓練。運動包括快走、騎車、游泳、打太極拳以及廣場舞等。或可根據自身情況進行慢跑、上樓梯、打球、登山等運動。運動強調量力而行，尤其對老年人而言，同時進行增強柔韌性和平衡性的練習，如壓腿及單腳站立，防止意外摔倒的發生。

養成良好的運動習慣，不僅可以避免乳腺癌的發生，還可以降低心血管疾病、中風、高血壓、糖尿病、骨質疏鬆症、肥胖症、結腸癌等諸多慢性疾病的發生風險。另外需要注意的生活方式包括戒煙、戒酒、規律作息等。

心理狀態

乳腺手術後由於女性特徵發生改變、放療、化療所引起的不良反應及自身內分泌系統的變化，患者容易產生焦慮、悲觀等心理狀態。在全球範圍而言，乳腺癌相對其他惡性腫瘤預後更好，生存率更高，2010-2014年中國乳腺癌的5年生存率已達到83.2%^[3]，上海女性乳腺癌患者5年相對生存率已達91.8%^[4]。我們有理由充滿信心，積極面對進一步的治療和複查。

國內外研究顯示，心理健康有利於患者提高免疫力^[5]。適量運動、音樂放鬆訓練、參加抗癌樂園、癌症康復俱樂部等患者組織、抗癌科普講座，以及多與家人、朋友、病友、醫務人員及社會志願者等多交流溝通的方法，都可以幫助患者緩解不良的心理狀態。但如果有較嚴重的焦慮、抑鬱情緒，應該及時就診，尋求專業的指導。

乳房重建

乳房的重建不應該影響該疾病合理的手術時間及範圍。應在術前儘可能完成美容結果評估，醫患之間充分溝通，包括可能的二次手術及對後續治療的影響。這往往需要腫瘤科及整形外科、放療科、內分泌科等科室的聯合評估^[6]。

術後複查

手術後的及時複查是評估疾病是否複發轉移、及時發現新問題的重要方式。複查的時間主要為：術後前2年每3個月一次，第3-4年每4-6個月一次，第5年起每年1-2次。內容包括觸診體檢、肝臟超聲、血生化和血常規。必要時完善彩超、乳腺鉬靶片、CT、核磁、骨掃描等檢查。

除以上的常規檢查外，在身體出現一些異常時應及時就診，包括：癥狀惡化，如疼痛及呼吸困難；體重減輕和體力的下降；日常的其餘檢查發現的異常等。

參考文獻

[1] 中國抗癌協會乳腺癌專業委員會.中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規範(2017年版)[J].中國癌症雜誌,2017,27(09):695-759.

[2] 周珍珍.乳腺癌術後患肢肩關節功能鍛煉的研究進展[J].當代護士(下旬刊),2018,25(11):20-23.

[3] Global surveillance of trends in cancer survival 2000–14 (CONCORD-3): analysis of individual records for 37 513 025 patients diagnosed with one of 18 cancers from 322 population-based registries in 71 countries[J]. The Lancet, 2018.

[4] 上海市疾控中心監測數據

[5] 姜明敏,李傑,羅丹. 心理學與腫瘤相關性研究進展[J]. 中國療養醫學. 2018(11)

[6] NCCN clinical practice guidelines in Oncology:breast cancer screening and diagnosis（2018.V3）

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