妊娠期高血壓對孕婦和寶寶有哪些危害？

隨著人間世2《生日》的熱播，危重孕產婦進入我們的視野。前置胎盤、心臟病、血小板減少、肺動脈高壓……《生日》這一集里，記錄下在上海仁濟醫院幾位「拚命」母親的故事。但其實，在妊娠期，准媽媽們可能會面臨各種各樣的問題。其中，妊娠期的高血壓就是其中之一。

妊娠期高血壓疾病包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓並發子癇前期及妊娠合併慢性高血壓，其中前三者為妊娠期特有的疾病。子癇前期指在孕20周以後出現血壓大於或等於140/90mmHg、24小時尿蛋白量達到或超過300mg，並可同時伴有其它器官功能損害的臨床綜合征。病情嚴重的產婦可以出現抽搐、昏迷（即子癇）。該病嚴重影響母嬰健康，是導致孕婦和胎兒死亡的主要原因之一。

妊娠期高血壓疾病對產婦的不良影響

1、腦。妊娠期高血壓疾病時，孕婦全身毛細血管痙攣，可使大腦缺血，表現為感覺遲鈍、頭暈、頭痛等癥狀，部分患者可出現腦組織缺血梗死；若血壓控制不理想，波動較大，容易出現顱內出血等腦血管病變，嚴重者發生腦疝，可在短期內致產婦死亡。

2、心肺功能。正常孕婦的孕期血容量增加，心臟負荷也較非孕期顯著增加。而妊娠高血壓疾病患者由於冠狀動脈痙攣導致心肌缺血缺氧，更容易發生急性心衰。主要表現為慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難、夜間不能平卧。由於低蛋白血症，往往易出現胸腹腔積液，可並發肺部感染甚至呼吸衰竭。一旦發生表明病情已非常嚴重。

3、肝臟。妊娠高血壓疾病患者易發生肝功能異常，可出現噁心、嘔吐、上腹部飽脹不適、黃疸，各種肝酶指標升高。由於肝臟又是各種凝血因子產生的器官，病情嚴重的患者可出現凝血酶原時間延長、出血、淤血等表現。病情進一步加重還可出現膽酶分離，發生肝功能衰竭、肝性腦病、肝腎綜合征等嚴重併發症。

4、腎臟。妊娠期高血壓疾病時孕婦腎小球毛細血管因痙攣發生缺血性損傷，導致腎小球濾過膜屏障破壞，血漿蛋白質濾出。蛋白尿的多少一般反映了病情的嚴重程度，如果病情繼續加重，可使患者的腎功能惡化，甚至引起無法逆轉的腎功能損傷。

5、血液系統。患者可出現溶血、凝血相關指標的異常，如血小板下降，凝血時間延長等，病人如同時發生溶血、肝酶升高、血小板減少，則診斷為HELLP綜合征，提示病情危急。此外，病人還易誘發瀰漫性血管內凝血（DIC），血栓性血小板減少性紫癜（TTP）等血液系統併發症，患者死亡率高。

妊娠期高血壓疾病對胎兒的不良影響

患妊娠期高血壓疾病孕婦的胎盤血管也可發生痙攣，胎盤血流受阻導致胎兒血供下降，胎兒生長受限制；胎盤功能不良使胎兒易發生急、慢性宮內窘迫，嚴重時危及胎兒生命。

如果患者的血壓得不到很好的控制或血壓波動較大，胎盤血管也容易發生破裂，形成胎盤與子宮間隙血腫，嚴重者胎盤提前從子宮壁剝離，一方面導致胎兒宮內死亡，另一方面也使孕婦誘發DIC，因大出血而死亡。

臨床上，對於經藥物控制效果不佳的患者，或出現胎兒宮內窘迫徵象時，產科醫生不得不選擇終止妊娠的辦法來緩解患者病情或搶救胎兒，在一定程度上也增加了早產的發生率，早產兒的各種併發症在該病新生兒中也較為常見。

由於妊娠期高血壓疾病對母兒均可產生上述不利影響，因此患者必須按醫生囑咐定期來醫院進行產前檢查，按時按醫囑服藥，必要時可能還需住院治療。此外，孕婦自我測量血壓也是非常重要的監測手段，可協助醫務人員儘早發現疾病加重的徵象，採取相應的對策。讓醫生和患者攜起手來，為安全地迎接健康新生命的誕生而共同努力。

（本文來源於上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院微信公眾號 作者為上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院婦產科張羽、庄旭 圖片來源於網路）

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