常德大叔皮膚黃染腹痛加劇進醫院，梗阻性黃疸活檢難，怎麼手術？

在溫州工作的湖南桃源縣的熊大叔，已年過六旬。

去年12月初的時候，他隱隱覺得腹部脹痛，過了段時間，熊大叔的皮膚、鞏膜黃染，腹痛加重，遂於溫州市人民醫院就診。

行腹部CT檢查後，懷疑為膽管腫瘤，梗阻性黃疸，肝管擴張等。

於是，上腹部陣發性脹痛20餘天的熊大叔來到了湘雅常德醫院。

經院內專家會診，考慮到熊大叔年齡及病情不適合外科大手術治療，決定將熊大叔轉入放射介入科行微創手術治療。

由湯金城醫生主刀，李毅副主任醫師和黃彬副主任醫師共同在DSA引導下，於患者局麻後用穿刺針進行穿刺，送入導管後注入造影劑。

造影可見膽管肝門梗阻，隨後引入膽道活檢鉗行膽道腫塊（狹窄處）取出病理組織，最後植入膽道支架以改善膽道梗阻情況。

手術歷時兩個小時，術中患者無明顯不適。

（膽道活檢鉗）

放射介入科主任胡康新教授介紹，梗阻性黃疸是由肝內外膽管狹窄或閉塞所致的一組常見疾病，病因眾多。

由於其病灶小，位置深，周圍結構複雜，無論是外科切除與切取活檢、經皮細針抽取活檢，還是經ERCP或經膽道鏡活檢，都難以獲取合適的病變組織以明確病變組織的病理學特性，病理診斷率都較低。

（由活檢鉗取出的病理組織）

而膽道活檢術是梗阻性黃疸患者在接受經皮肝穿膽道造影（PTC），經皮肝穿膽道引流（PTCD）和膽道支架植入術治療過程中，在影像監測下經皮經肝膽道穿刺，向膽道內引入活檢鉗並對梗阻段鉗夾病理組織，行組織病理學檢查。

PTC下膽道鉗夾活檢操作簡單、成功率高、創傷小、無痛苦、敏感度高，更準確可靠，提高了梗阻性黃疸的病理診斷率。

（編輯Anne。圖片來源湘雅常德醫院）

湖南醫聊特約作者：湘雅常德醫院 胡穩

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