得了乳腺癌可不可以不化療？

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以化療藥物為主進行的全身綜合治療目前仍是乳腺癌治療的主要手段之一。

來源丨醫科院腫瘤醫院袁芃醫生

很多患者「談癌色變」，也談「化療」色變。不可否認化療有一定的副作用，給很多患者造成了心理和生理的創傷，在臨床上，也會被問到「醫生，可不可不化療？」

今天我們就來聊一聊這個問題。

為什麼乳腺癌手術治療後還要化療？

多年前，國內外治療乳腺癌普遍採用的是根治性手術治療。但20世紀50 年代以來，人們對傳統根治術的療效提出了異議，因為手術雖然控制了原發腫瘤，但是單純的手術治療卻不能控制腫瘤的複發和轉移，術後約有半數以上的患者最終發生遠處轉移。

臨床研究表明，乳腺癌是一種好發血行及淋巴結轉移的惡性腫瘤，而轉移在臨床早期即可發生，臨床實踐中可以看到大約半數以上的患者在就診時就已經發生了血行或淋巴結轉移。因此原發腫瘤雖然通過手術可以徹底切除，但分布於體內的微小轉移癌仍可以通過血液或淋巴系統轉移且繼續生長。

另外，乳腺癌的生物學和免疫學研究也普遍認為，乳腺癌是一種以多中心發生為特點的全身性疾病，發病初期即使原發灶很小時也常常存在微小的轉移灶。

那麼，化療對乳腺癌的治療有什麼意義呢？

很多患者恐懼化療，一方面是害怕化療的副作用，另一方面是怕「受罪」了，卻沒有效果，甚至對化療的恐懼遠遠超過對手術的恐懼。

但大量的強有力的臨床證據已經表明做化療的患者與不做化療的患者相比生存時間明顯延長。

雖然短暫的化療期間，患者的生活質量確實會受到影響，化療的不良反應會導致患者噁心、嘔吐、脫髮等等，但從患者的長期生存來看，化療降低了複發轉移的風險，獲益遠大於這些不良反應，這種付出是值得的。

乳腺癌是一種全身性疾病，化療作為乳腺癌治療的重要手段，在某種程度上不亞於手術的作用，是一種非常重要的全身性的治療手段。

自己的化療方案為何與別人的不同？

有些患者看到自己的化療方案跟別人的化療方案不同，也會產生疑問，那是怎麼回事呢？

乳腺癌的化療可以分為新輔助化療、術後輔助化療以及晚期患者的姑息治療。每種治療方式均有相應的適應證，只有符合治療適應證的患者才可進行相應的治療。

新輔助化療適用於：

• 腫塊較大(＞5cm)；

• 腋窩淋巴結轉移；

• HER2陽性；

• 三陰性；

• 有保乳意向，但初診時難以進行保乳手術者。

新輔助治療的優勢在於：

• 通過前期化療使後期手術易於切除，顯著地提高了對腫瘤局部的治療效果。且通過全身化療使已存在有周身亞臨床轉移灶得以控制的情況下，患者的生存率也有改善；

• 腫塊大的可手術乳腺癌，經新輔助化療後腫瘤明顯縮小，降低臨床分期，為原本應行乳房切除的病例能成功地施行保乳手術創造了條件，使更多的患者得到保乳治療的機會；

• 與術後輔助化療相比，採用新輔助化療可觀察到化療前後腫瘤的大小、病理學及生物學指標的變化。直觀地了解到具體腫瘤對所給的化療藥物方案化療是否敏感、有效。

• 對某些化療藥物不敏感的，可及時作出調整，更換有效化療藥物，為制定更有效且個體化的化療方案提供可信依據，以最大可能地提高化療效果。

術後輔助也有相應的適應證：

• 術後病理腋窩淋巴結陽性；

• 三陰性乳腺癌；

• HER2陽性乳腺癌(最大徑＞0.5cm)；

• 腫瘤最大徑＞2cm；

• 組織學分級3級。

需要注意的是以上指標並非輔助化療的絕對適應證，輔助治療的決定應綜合考慮腫瘤的臨床病理特徵，患者生理條件和基礎疾病，患者的意願以及化療可能獲益與由之帶來的不良反應等決定。

術後輔助化療的目的在於降低患者的複發轉移率。晚期患者姑息治療的目的一般是幫助患者改善生活質量，延長生存期。

乳腺癌是實體瘤中應用化療最有效的腫瘤類型之一，而治療乳腺癌的抗癌藥物發展迅速，新葯不斷湧現，療效逐步提高。

儘管每種治療藥物可能都有相應的不良反應，但只要對不良反應進行有效控制，仍然可以安全順利的度過整個化療周期，並取得良好的治療效果，不要因為懼怕可能的不良反應而喪失最佳治療機會。

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