作者：南京兒童醫院 袁麗華

眼睛閃動生命的靈性，一如畫龍必須點睛。孩子在成長的路上會遇到各種的眼科疾病，如：結膜炎、屈光不正（近視）、鼻淚管阻塞等等。當拿到一堆的眼科用藥，家長很迷茫，不知所措……

今天，藥師為大家介紹兒科幾種常見疾病的治療，並對眼科局部外用藥做一總結。

兒童常見的眼科疾病

（一）鼻淚管阻塞

鼻淚管堵塞，是鼻淚管下端鼻腔開口處被先天性膜組織所封閉，生後4周左右這一膜組織仍沒有破裂所造成的。早期表現為新生兒淚囊炎，大部分的鼻淚管堵塞在6個月內會消失。在6個月內發現有膿性分泌物流出時，可能是鼻淚管堵塞誘發急性淚囊炎，需要早期治療。

鼻淚管堵塞初期採用淚囊局部壓迫按摩法，家長可在家進行按摩治療。方法是：按摩時先用指腹在淚囊區向內擠壓，盡量擠出淚囊內儲留的分泌物，用棉球擦拭分泌物後再向下按摩。每天堅持按摩3~4次。按壓後眼睛局部滴抗生素眼藥水防止感染，每次要將淚囊內容物擠壓乾淨後再滴眼藥水，每日2-3次。

若連續按摩2周無效患兒可到醫院行淚道沖洗，仍無效者採用根治本病的有效手術——淚道探通術。此方法對年齡在6-13個月的小兒95%有效，而13個月後療效下降到75%，因此，對鼻淚管堵塞應早期治療。

（二）屈光不正

屈光不正是指眼在不使用調節時，平行光線通過眼的屈光作用後，不能在視網膜上形成清晰的物像，而在視網膜前或後方成像。它包括遠視、近視及散光。

兒童和青少年在屈光不正治療：①驗光，常用散瞳葯；②配鏡矯正；③補充足量適宜的高蛋白、礦物質和維生素，現有研究認為維生素A、E，鋅和鈣治療是有臨床意義的。

預防：加強青少年防治近視的衛生宣教，重視視力衛生：看書寫字時有足夠的光線照明；無論是看書還是用電腦時間都不宜過長，每隔30至40分鐘就休息10~15分鐘，眺望遠處，讓眼睛充分放鬆；保持正確的坐姿，眼距書本1尺遠；閱讀物字跡應清晰；定期檢查視力，發現視力減退及時診治；注意全身健康，營養，加強鍛煉。

（三）結膜炎

結膜炎症性疾病根據病情及病程，可分為急性、亞急性和慢性三類；根據病因又可分為細菌性、病毒性、衣原體性、真菌性和變態反應性等。下面主要介紹急性結膜炎和過敏性結膜炎。

1、急性結膜炎

人們俗稱的「紅眼病」是急性結膜炎的統稱。它可由細菌或病毒引起，多發於春秋季節，發病急，易造成流行，發病後3～4天病情達到高潮，10～15天可以痊癒；一般為雙眼先後發病，不影響視力，併發症少見。

治療以局部點眼藥為主，常用各種抗生素及磺胺眼藥水，睡前可用抗生素眼藥膏；有角膜病變時用阿托品散瞳；對分泌多的可用無刺激的沖洗劑（常用生理鹽水、硼酸水等）沖洗結膜囊。但不要遮蓋患眼及進行熱敷，可以冷敷；對嚴重的結膜炎可全身應用抗生素等；此外局部點葯慎用或不用激素。

小貼士：

本病傳染性強，應注意消毒和隔離。若是患了「紅眼病」，最好是到醫院眼科檢查後針對性治療，不能自己隨便濫用眼藥膏，以免加重病情，耽誤治療機會。

2、過敏性結膜炎

過敏性結膜炎是季節性和常年性變應原都可觸發變應性免疫反應。季節性變應原包括：樹的花粉、草類、雜草花粉和室外真菌。過敏性結膜炎最常見的癥狀是眼癢，其他癥狀有流淚、灼熱感、畏光及分泌物增加等。最常見的體征為結膜充血、結膜水腫。

治療包括一般治療和藥物治療。

一般治療：盡量避免與可能的變應原接觸。

藥物治療：

（1）抗組胺葯。抗組胺葯通常局部使用，常用的滴眼液有色甘酸鈉滴眼液、富馬酸依美斯汀滴眼液等。如果有眼外癥狀，可口服抗過敏葯。

（2）非甾體類抗炎葯。在過敏性疾病發作的急性階段及間歇階段均可使用，可緩解眼癢、結膜充血、流淚等眼部癥狀，還可以減少激素的使用劑量，代表藥物有雙氯芬酸鈉。

（3）血管收縮劑。局部使用的常用藥物有羥甲唑林等，可改善眼部不適，減輕眼表充血。

（4）糖皮質激素。嚴重的過敏性結膜炎使用其他藥物治療無效時才考慮使用，且使用時間不宜太長，代表藥物有地塞米松。

（5）免疫抑製劑。對於一些嚴重的需要使用激素的春季角結膜炎病例，局部應用可以很快控制局部炎症及減少激素的使用量，但停葯後易複發，代表藥物有他克莫司滴眼液。

常見的眼科局部用藥

眼科用藥給藥方式和途徑

最常用的給藥方式是眼局部給藥包括：結膜囊內給葯、眼局部注射方式（球結膜下注射、眼內注射）。

結膜囊內給葯

1、滴眼液

頭部稍後仰或平卧，眼向上注視。滴葯者用手指輕輕向下拉開下瞼，然後將藥液緩慢地滴入下穹窿部，一般滴用1滴即可。輕提上瞼使藥液在結膜囊內充分彌散。囑患者輕輕閉合眼瞼2～3分鐘。點眼後，壓迫淚囊區幾分鐘，減少藥物的全身吸收。最後以干棉球拭去流出結膜囊的藥液。（輕拉下眼瞼可以減少眼液外流，延長接觸時間，增加每滴眼液的效果。）

2、 眼用凝膠或眼膏

凝膠或眼膏塗入結膜囊的下穹窿部。用藥後輕輕閉眼和按摩眼球有助於藥物的擴散。

小貼士：

1、當兩種不同的滴眼液同時使用時，如果用完一種後馬上就用第二種，就會發生藥物被稀釋或藥物溢出結膜囊的情況。因此當需要同時使用兩種滴眼液時，應當在用完一種至少5分鐘後再用。若同時應用眼液和眼膏，間隔時間應為10-20min，先用眼液後塗眼膏。

2、給兒童點眼藥比較困難，可將眼藥先點在閉合眼內眥部，然後將眼瞼輕輕拉開，藥液流入眼內。

3、若頻繁滴眼液和長期使用如人工淚液，有害作用非常明顯。

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